Tratamiento de la perforación uterina

La perforación uterina es una complicación rara pero potencialmente grave que puede ocurrir durante procedimientos ginecológicos invasivos, como la colocación de dispositivos intrauterinos (DIU), legrados, histeroscopias diagnósticas o quirúrgicas, y abortos instrumentales. Se define como la lesión transmural del miometrio —es decir, una rotura que atraviesa completamente la pared uterina— y puede extenderse a estructuras adyacentes como el peritoneo, la vejiga, el intestino o los vasos ilíacos.

El manejo depende de varios factores clave: la magnitud y localización de la perforación, la presencia o ausencia de complicaciones asociadas (como hemorragia activa, evisceración, peritonitis o lesión de órganos vecinos) y el estado clínico general de la paciente. En casos asintomáticos, con perforaciones pequeñas y sin evidencia de daño extrauterino —por ejemplo, tras la inserción inadvertida de un DIU sin signos de sangrado, dolor agudo o infección—, el enfoque conservador suele ser adecuado. Esto incluye observación estrecha, control ecográfico seriado y retiro programado del dispositivo bajo guía imagenológica, preferiblemente mediante histeroscopia ambulatoria.

Cuando existe sospecha de lesión orgánica concomitante, hemorragia intraperitoneal significativa o signos de irritación peritoneal, está indicada la exploración quirúrgica inmediata. La laparoscopia diagnóstica y terapéutica es el estándar actual, permitiendo tanto la identificación precisa del defecto como la reparación primaria del útero, la ligadura de vasos afectados o la corrección de lesiones viscerales. En escenarios de inestabilidad hemodinámica o cuando la laparoscopia no es factible, se recurre a la laparotomía.

Es fundamental descartar complicaciones tardías, como adherencias pélvicas, obstrucción tubárica o endometritis crónica, especialmente si hubo retraso en el diagnóstico. El seguimiento postoperatorio incluye evaluación clínica, ecografía transvaginal y, en algunos casos, histerosalpingografía para valorar la integridad anatómica y funcional del útero y las trompas.

La prevención sigue siendo la estrategia más eficaz: capacitación especializada en técnicas de manipulación uterina, uso sistemático de ultrasonido intraoperatorio durante procedimientos de alto riesgo y evaluación cuidadosa de la anatomía uterina previa —particularmente en pacientes con útero retroverso, miomas subserosos o antecedentes de cirugía pélvica— reduce significativamente la incidencia de este evento adverso.