Головокружение при повороте в постели
Ощущение головокружения при повороте в постели — довольно распространённый симптом, особенно у взрослых и пожилых людей. Наиболее частой причиной является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). При этом заболевании мелкие кристаллы отолитов (кальцитовые частицы) отделяются от макулы в полукружных каналах внутреннего уха и перемещаются в один из каналов — чаще всего в задний. При изменении положения головы (например, при повороте на бок или подъёме с постели) эти частицы смещаются под действием силы тяжести, вызывая неправильный сигнал о движении от вестибулярного аппарата к мозгу. В результате возникает кратковременное, интенсивное вращательное головокружение, часто систолическое (сопровождающееся тошнотой и нистагмом), длящееся не более 30–60 секунд.
Важно отличать ДППГ от других потенциально серьёзных состояний: острых нарушений мозгового кровообращения (особенно в вертебробазилярном бассейне), опухолей задней черепной ямки, рассеянного склероза, а также нарушений сердечного ритма или выраженной артериальной гипотензии. Если головокружение сопровождается слабостью в конечностях, нарушением речи, двоением в глазах, потерей координации, выраженной головной болью или длится более минуты — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика ДППГ основывается на характерной клинической картине и подтверждается пробой Дикса—Холлпайка: при быстром переводе пациента из положения сидя в положение лёжа с запрокинутой назад и повернутой в сторону головой появляется типичный приступ головокружения и вертикально-ротаторный нистагм. Лечение в большинстве случаев консервативное и эффективное — выполняются специальные манёвры репозиции (например, манёвр Эпли или Семонта), направленные на перемещение отолитов из полукружного канала обратно в мешочек. Эти процедуры проводятся врачом-неврологом или оториноларингологом и часто дают стойкий эффект уже после одного-двух сеансов.
Рекомендуется воздержаться от резких движений головой в первые 24–48 часов после манёвра, спать с приподнятой головой (на двух подушках), избегать наклонов и запрокидывания головы. При рецидивах или неясной клинической картине может потребоваться дополнительное обследование: аудиометрия, видеонистагмография, МРТ головного мозга с ангиографией сосудов задней черепной ямки.