Что вызывает вертящуюся головокружение?

Вертиго — это субъективное ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов, часто сопровождающееся нарушением равновесия, тошнотой и рвотой. В отличие от обычного головокружения (липотового или неспецифического), вертиго имеет чёткую нейрологическую или отоларингологическую подоплёку и указывает на дисфункцию вестибулярной системы, мозжечка, ствола головного мозга или связанных проводящих путей.

Наиболее частыми причинами периферического вертиго являются доброкачественное позиционное пароксизмальное вертиго (ДППГ), лабиринтит и вестибулярный неврит. ДППГ обусловлен перемещением отолитов («камешков» из карбоната кальция) в полукружные каналы внутреннего уха, что вызывает ложные сигналы о движении при изменениях положения головы — например, при повороте в постели или запрокидывании назад. Лабиринтит представляет собой воспаление лабиринта, чаще всего инфекционной этиологии, сопровождающееся снижением слуха и шумом в ушах на поражённой стороне. Вестибулярный неврит — это воспаление преддверного нерва без нарушения слуха, характеризующееся острым началом выраженного вертиго, тошноты и атаксии, но без аудиологических симптомов.

Центральные причины вертиго менее распространены, но потенциально более серьёзны. К ним относятся ишемические события в бассейне задней циркуляции (например, инсульт ствола мозга или мозжечка), рассеянный склероз, опухоли задней черепной ямки и некоторые лекарственные токсические эффекты (например, от антиаритмиков, антиконвульсантов или аминогликозидов). Диагностика требует тщательного неврологического осмотра, включая тесты на нистагм, координацию и походку, а также при необходимости — МРТ головного мозга и аудиометрию.

Лечение зависит от этиологии: при ДППГ эффективны репозиционные манёвры (например, манёвр Эпли), при воспалительных формах — короткий курс глюкокортикоидов, при сосудистых нарушениях — немедленная госпитализация и коррекция факторов риска. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к падениям, травмам и прогрессированию основного заболевания.