Amenorreia: quais são os seus principais tipos?

A amenorreia é definida como a ausência de menstruação por pelo menos três ciclos consecutivos em mulheres com ciclos previamente regulares, ou por seis meses em qualquer mulher em idade fértil. Clinicamente, classifica-se em dois grandes grupos: amenorreia primária e amenorreia secundária.

A amenorreia primária refere-se à ausência total da menarca até os 15 anos de idade — ou até os 13 anos, caso não haja desenvolvimento puberal (como o aparecimento de mamas ou pelos pubianos). Essa forma exige investigação precoce, pois pode estar associada a anomalias congênitas do trato genital, síndromes genéticas (como a síndrome de Turner), disgenesia gonadal ou alterações no eixo hipotálamo-hipófise-gônadas.

Já a amenorreia secundária ocorre quando há cessação da menstruação por pelo menos três ciclos após uma história prévia de ciclos menstruais estabelecidos. As causas mais frequentes incluem gravidez (a primeira hipótese a ser afastada), distúrbios funcionais do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas — como estresse físico ou psicológico intenso, perda ponderal significativa, exercício físico excessivo ou transtornos alimentares — além de patologias endócrinas (hipotireoidismo, hiperprolactinemia, síndrome das ovários policísticos) e condições anatômicas (síndrome de Asherman, obstrução cervical ou uterina).

Além dessas categorias principais, alguns autores descrevem formas específicas, como a amenorreia lactacional (fisiológica, mediada pela prolactina) e a amenorreia induzida por tratamentos (ex.: quimioterapia, radioterapia ou terapia hormonal). A abordagem diagnóstica deve ser individualizada, com avaliação clínica detalhada, exames hormonais séricos (FSH, LH, prolactina, TSH, estradiol, testosterona) e, quando indicado, imagem por ressonância magnética ou ultrassonografia pélvica.