¿Cuáles son los tipos de amenorrea?

La amenorrea, es decir, la ausencia de menstruación durante al menos tres ciclos consecutivos en mujeres con menarquía previa —o la falta de inicio de la menstruación a los 15 años o más en presencia de desarrollo puberal adecuado—, se clasifica clínicamente en dos grandes categorías: amenorrea primaria y amenorrea secundaria.

La amenorrea primaria se define como la no aparición de la primera menstruación (menarca) antes de los 15 años en niñas con desarrollo sexual normal, o antes de los 13 años si no hay signos de maduración puberal. Entre sus causas más frecuentes se incluyen alteraciones cromosómicas (como el síndrome de Turner), malformaciones congénitas del tracto genital (por ejemplo, agenesia uterovaginal o atresia vaginal), y trastornos hipotalámicos o hipofisarios congénitos.

Por su parte, la amenorrea secundaria corresponde a la interrupción del ciclo menstrual por más de tres meses en mujeres que previamente menstruaban regularmente. Su etiología es amplia e incluye causas funcionales —como el estrés crónico, la pérdida ponderal significativa, el ejercicio físico excesivo o los trastornos de la conducta alimentaria—, así como patologías orgánicas como el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la hiperprolactinemia, las enfermedades tiroideas, insuficiencia ovárica prematura o tumores hipofisarios (por ejemplo, prolactinomas).

Un diagnóstico diferencial riguroso es fundamental, ya que cada tipo requiere una evaluación específica: desde estudios hormonales (FSH, LH, prolactina, TSH, estradiol, testosterona libre), ecografía pélvica y resonancia magnética cerebral —en casos sospechosos de lesión hipofisaria— hasta pruebas genéticas cuando se sospecha una causa congénita. El manejo debe ser personalizado, abordando tanto la causa subyacente como las implicaciones metabólicas, reproductivas y psicológicas asociadas.