Quelles sont les différentes formes d’aménorrhée ?

Les troubles menstruels constituent une cause fréquente de consultation en gynécologie, et l’absence de règles — ou aménorrhée — en est une manifestation majeure. Cliniquement, on distingue deux grandes catégories : l’aménorrhée primaire et l’aménorrhée secondaire.

L’aménorrhée primaire désigne l’absence totale de menstruations chez une adolescente n’ayant jamais eu ses premières règles. Elle est diagnostiquée lorsque, à l’âge de 15 ans révolus, la puberté est complète (avec développement mammaire et pilosité pubienne normaux), ou à 13 ans si aucun signe pubertaire n’est apparu. Cette forme peut révéler des anomalies congénitales (comme l’agénésie utéro-vaginale), des troubles chromosomiques (syndrome de Turner), ou des dysfonctionnements hypothalamo-hypophysaires.

L’aménorrhée secondaire, quant à elle, correspond à la cessation des règles pendant au moins trois cycles consécutifs chez une femme ayant déjà eu des menstruations régulières. Elle est beaucoup plus fréquente et englobe un large spectre étiologique : causes fonctionnelles (stress sévère, amaigrissement important, pratique sportive intensive), endocriniennes (syndrome des ovaires polykystiques, hyperprolactinémie, insuffisance ovarienne précoce, hypothyroïdie), anatomiques (syndrome d’Asherman, obstruction cervicale) ou iatrogènes (après chirurgie utérine ou traitement chimiothérapeutique).

Le diagnostic repose sur une anamnèse minutieuse, un examen clinique complet, et une stratégie biologique et radiologique adaptée — incluant le dosage des hormones gonadotropes (FSH, LH), de la prolactine, de l’estradiol, ainsi que, le cas échéant, une échographie pelvienne ou une IRM cérébrale. Une prise en charge personnalisée, fondée sur l’étiologie identifiée, permet souvent de restaurer la fonction menstruelle et, si souhaité, la fertilité.