Le 4 mars 2026 marquera la 12e Journée mondiale de l’obésité. Ce fléau, désormais reconnu comme une urgence sanitaire planétaire par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), touche plus d’un adulte sur six dans le monde — soit environ 16 % de la population âgée de 18 ans et plus selon les données de 2022. En Chine, la situation est particulièrement préoccupante : près de la moitié des adultes (plus de 50 %) souffrent aujourd’hui de surpoids ou d’obésité. Cette épidémie silencieuse alimente une augmentation spectaculaire des comorbidités cardio-métaboliques, notamment les dyslipidémies, le diabète de type 2 et l’hypercholestérolémie, pesant de façon croissante sur les systèmes de santé.
Face à cette réalité, les interventions non pharmacologiques — régime équilibré, activité physique régulière, gestion du poids — restent la pierre angulaire de la prise en charge. Toutefois, chez de nombreux patients obèses, ces mesures se révèlent insuffisantes pour normaliser les taux de cholestérol, en particulier celui des lipoprotéines de basse densité (LDL-C). Lorsque les objectifs thérapeutiques ne sont pas atteints, une stratégie médicamenteuse adaptée devient incontournable.
Les statines constituent depuis des décennies le pilier de la thérapie hypolipémiante. Selon les *Lignes directrices chinoises pour la prise en charge des dyslipidémies (2023)*, le LDL-C doit être inférieur à 1,8 mmol/L chez les patients à haut risque cardiovasculaire, et même à 1,4 mmol/L chez ceux classés en catégorie « très haut risque ». Les statines — telles que l’atorvastatine ou la rosuvastatine — agissent principalement en inhibant la synthèse hépatique du cholestérol. Elles demeurent donc le traitement de première intention recommandé tant au niveau national qu’international.
Cependant, leur utilisation chez les personnes obèses soulève des défis spécifiques. L’obésité s’accompagne fréquemment d’une stéatose hépatique non alcoolique (SHNA) et de troubles fonctionnels hépatiques légers à modérés, ce qui peut altérer le métabolisme médicamenteux et réduire la tolérance. Par ailleurs, même sous statine à dose modérée, un nombre significatif de patients obèses ne parvient pas à atteindre les seuils cibles de LDL-C. Augmenter la dose de statine expose alors à un risque accru d’effets indésirables, notamment des anomalies enzymatiques hépatiques ou des myopathies.
Dans ce contexte, les recommandations cliniques modernes privilégient une approche combinée. Les *Lignes directrices (2023)* ainsi que le *Consensus des experts chinois sur la prise en charge lipidique chez les patients diabétiques (2024)* préconisent explicitement l’association d’une statine à un inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol, notamment chez les patients à très haut risque nécessitant une réduction supérieure à 50 % du LDL-C. Cette stratégie permet d’agir simultanément sur deux voies physiologiques complémentaires : la synthèse hépatique (bloquée par la statine) et l’absorption intestinale (inhibée par l’agent associé).
C’est dans ce cadre que s’inscrit le sésimé haimaibu (ou « haibomai »), premier inhibiteur de deuxième génération de l’absorption du cholestérol entièrement développé en Chine. Son mécanisme d’action est précisément complémentaire à celui des statines : tandis que celles-ci agissent au niveau du foie, le sésimé haimaibu bloque la captation du cholestérol au niveau de l’intestin grêle. Cette synergie permet non seulement une baisse plus prononcée du LDL-C — jusqu’à 16 % supplémentaire par rapport à la statine seule, selon des essais cliniques contrôlés de phase III — mais aussi une stabilisation, voire une régression, des plaques athéromateuses, réduisant ainsi le risque d’événements cardiovasculaires majeurs.
Outre son efficacité renforcée, le sésimé haimaibu présente des avantages pharmacocinétiques remarquables chez les patients obèses, souvent porteurs de comorbidités hépatiques ou rénales. Il est éliminé via une double voie hépatique et rénale, avec une clairance globale atteignant 93 %, limitant fortement son accumulation tissulaire. Contrairement à de nombreux autres agents hypolipémiants, il ne nécessite aucun ajustement posologique chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée ou une atteinte rénale légère à modérée. Enfin, sa biodisponibilité est exceptionnellement élevée (98–99 %), et sa concentration plasmatique maximale est atteinte entre 30 minutes et 12 heures après administration — un profil favorable à l’adhésion thérapeutique et à la motivation du patient.
Il convient toutefois de rappeler que la pharmacothérapie ne constitue qu’un maillon d’une stratégie globale. La prise en charge optimale des dyslipidémies chez les personnes obèses repose sur une combinaison étroite de trois piliers :
- Une prescription médicamenteuse individualisée, guidée par le risque cardiovasculaire global et les caractéristiques cliniques (notamment la fonction hépatique et rénale) ;
- Une intervention nutritionnelle ciblée : limitation des graisses saturées et trans, augmentation des fibres solubles (avoine, légumineuses, fruits riches en pectine) ;
- Une activité physique régulière : au moins 150 minutes hebdomadaires d’exercice d’intensité modérée (marche rapide, natation, vélo), associée si possible à un entraînement en résistance.
Enfin, un suivi rigoureux est indispensable : dosage des lipides sanguins, enzymes hépatiques et créatinine tous les trois à six mois permettent d’évaluer à la fois l’efficacité thérapeutique et la tolérance du traitement. En conclusion, il n’existe pas de « marque universelle » idéale pour tous les patients obèses. Le choix thérapeutique doit être personnalisé, fondé sur des preuves scientifiques robustes, et intégré dans un projet de santé durable centré sur la réduction du risque cardiovasculaire global.