2026 год 4 марта отмечается как двенадцатый Всемирный день борьбы с ожирением. Ожирение и избыточная масса тела сегодня представляют собой одну из наиболее острых глобальных проблем здравоохранения. Согласно данным ВОЗ за 2022 год, около 16 % взрослого населения мира старше 18 лет страдают ожирением. В Китае эта тенденция особенно выражена: по данным за 2020 год, более половины взрослых имеют избыточную массу тела или ожирение. Такое распространение метаболических нарушений приводит к резкому росту заболеваемости дислипидемией, сахарным диабетом 2-го типа и гиперхолестеринемией — что создаёт значительную нагрузку на систему здравоохранения и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Когда немедикаментозные меры — коррекция питания, физическая активность и снижение веса — оказываются недостаточными для нормализации липидного профиля, наступает этап фармакотерапии. Однако пациенты нередко сталкиваются с вопросом: какие именно препараты наиболее эффективны и безопасны при ожирении и сопутствующей дислипидемии?
Статины остаются «золотым стандартом» в лечении гиперхолестеринемии. Согласно «Руководству по управлению липидами в Китае (2023 г.)», у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) должен быть снижен до менее чем 1,8 ммоль/л, а у лиц с чрезвычайно высоким риском — до 1,4 ммоль/л и ниже. Препараты группы статинов — такие как аторвастатин и розувастатин — снижают синтез холестерина в печени и являются первой линией терапии во всём мире.
Тем не менее у пациентов с ожирением применение статинов имеет ряд особенностей. Во-первых, ожирение часто сопровождается неалкогольной жировой болезнью печени и нарушениями печеночных проб, что может влиять на метаболизм препаратов и повышать требования к их безопасности. Во-вторых, даже при использовании статинов средней интенсивности у значительной части пациентов не удаётся достичь целевых значений ЛПНП. Повышение дозы статина, в свою очередь, увеличивает риск печеночной дисфункции и миопатии — включая редкие, но потенциально опасные случаи рабдомиолиза.
В этой ситуации ключевым решением становится комбинированная терапия. Современные клинические рекомендации однозначно указывают на преимущество сочетания статинов с ингибиторами всасывания холестерина в кишечнике. «Руководство по управлению липидами в Китае (2023 г.)» включает такую комбинацию в число рекомендованных стратегий усиленного снижения ЛПНП. Аналогичную позицию занимает и «Экспертное консенсусное заявление по управлению липидами у пациентов с сахарным диабетом (2024 г.)», где прямо указано: у пациентов с чрезвычайно высоким сердечно-сосудистым риском следует сразу начинать лечение статином средней интенсивности в сочетании с ингибитором всасывания холестерина — с целью достижения снижения ЛПНП более чем на 50 %.
Особое место в этой схеме занимает гебомибер — первый в Китае оригинальный ингибитор всасывания холестерина второго поколения. Его механизм действия идеально дополняет действие статинов: если статины блокируют синтез холестерина в печени, то гебомибер препятствует его всасыванию в тонком кишечнике. Такое двухуровневое воздействие обеспечивает синергетический эффект — более выраженное и стабильное снижение уровня ЛПНП, замедление прогрессирования атеросклеротических бляшек и снижение риска острых сосудистых событий.
Клинические исследования подтверждают высокую эффективность комбинации: добавление гебомибера к фоновой терапии статином обеспечивает дополнительное снижение ЛПНП в среднем на 16 %. Это значительно повышает частоту достижения целевых показателей — в том числе и строгих целей <1,8 ммоль/л или даже <1,4 ммоль/л у пациентов с ожирением и множественными сердечно-сосудистыми факторами риска. При этом профиль безопасности остаётся благоприятным: частота побочных эффектов не превышает таковую при монотерапии статином.
Для пациентов с ожирением особенно важна фармакокинетическая особенность гебомибера: он выводится преимущественно через печень и почки параллельно — так называемый «двойной путь элиминации». Общая клиренс-способность достигает 93 %, что минимизирует риск накопления препарата в организме при длительном применении. Более того, при умеренной печеночной недостаточности или нарушении функции почек коррекция дозы не требуется — это делает гебомибер особенно удобным и безопасным выбором для пациентов с сопутствующими метаболическими и органно-специфическими нарушениями.
Ещё одно преимущество — высокая биодоступность: 98–99 % принятой дозы преобразуется в активный метаболит, а максимальная концентрация в плазме достигается уже через 0,5–12 часов после приёма. Это позволяет пациентам быстрее увидеть положительную динамику липидного профиля, что повышает приверженность лечению и мотивацию к дальнейшей коррекции образа жизни.
Важно помнить: медикаментозная терапия — лишь один элемент комплексного подхода. Без изменений в повседневных привычках её эффективность существенно снижается. Рекомендации включают:
• Коррекцию рациона: ограничение насыщенных и трансжиров, увеличение потребления пищевых волокон (овощи, цельнозерновые продукты, бобовые);
• Регулярную физическую активность: не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (ходьба, плавание, езда на велосипеде);
• Динамическое наблюдение: контроль липидного спектра и печеночных проб каждые 3–6 месяцев для оценки эффективности и безопасности терапии.
В заключение стоит подчеркнуть: нет универсального «лучшего препарата» для всех пациентов с ожирением и дислипидемией. Выбор терапии должен основываться на индивидуальной оценке сердечно-сосудистого риска, сопутствующих заболеваний, функции печени и почек, а также переносимости лекарств. Комбинация статина и гебомибера представляет собой современную, доказанную и безопасную стратегию, позволяющую достичь строгих целей по ЛПНП — но только в рамках врачебного наблюдения и комплексного управления здоровьем.