À partir de quel seuil de lipides sanguins parle-t-on d’hyperlipidémie ?

Le taux de lipides sanguins, ou lipidémie, constitue un indicateur clé de la santé cardiovasculaire. En France, comme dans la plupart des pays européens, on parle d’hyperlipidémie — ou plus précisément d’hypercholestérolémie ou d’hypertriglycéridémie — lorsque les concentrations plasmatiques de cholestérol total, de cholestérol-LDL (« mauvais » cholestérol), de cholestérol-HDL (« bon » cholestérol) ou de triglycérides dépassent des seuils définis par les recommandations cliniques nationales et internationales.

En pratique, selon les lignes directrices de la Société française de cardiologie (SFC) et du Programme national nutrition santé (PNNS), un cholestérol total supérieur à 2,5 g/L (soit 6,5 mmol/L) chez un adulte sans facteur de risque cardiovasculaire justifie une évaluation approfondie. Toutefois, le seuil diagnostique varie significativement selon le profil individuel : chez une personne présentant un antécédent d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral ou un diabète de type 2, l’objectif thérapeutique devient beaucoup plus strict — souvent inférieur à 1,4 g/L (3,6 mmol/L) pour le cholestérol-LDL.

L’hypertriglycéridémie est reconnue dès que la concentration plasmatique dépasse 1,7 mmol/L (soit environ 150 mg/dL) à jeun. Au-delà de 2,3 mmol/L (200 mg/dL), le risque d’athérosclérose augmente de façon progressive ; au-delà de 5,6 mmol/L (500 mg/dL), le risque de pancréatite aiguë devient préoccupant et impose une prise en charge urgente.

Il est essentiel de souligner que le diagnostic ne repose pas sur une seule valeur isolée, mais sur une analyse complète incluant le rapport cholestérol-LDL/choléstérol-HDL, la présence de facteurs de risque associés (hypertension artérielle, tabagisme, obésité abdominale, sédentarité) et l’évaluation globale du risque cardiovasculaire à 10 ans (score SCORE2). Une hyperlipidémie asymptomatique peut persister pendant des années avant de se manifester par une complication thrombotique — ce qui rend le dépistage systématique, notamment à partir de 40 ans chez les hommes et de 50 ans chez les femmes, particulièrement pertinent.