Quelles sont les causes des saignements utérins fonctionnels liés à la ménopause ?

Les saignements utérins fonctionnels de la ménopause, également appelés saignements utérins anormaux liés à la périménopause, résultent principalement d’un déséquilibre hormonal caractérisé par une absence d’ovulation (anovulation) répétée. Durant la phase périménopausique, les ovaires perdent progressivement leur réserve folliculaire, ce qui entraîne des fluctuations importantes des niveaux d’œstrogènes — parfois élevés, parfois très bas — et une sécrétion insuffisante ou absente de progestérone en l’absence de lutéinisation. Cette carence en progestérone empêche la transformation régulière de l’endomètre, favorisant ainsi une hyperplasie œstrogénique non contrôlée, suivie d’un décollement endométrial irrégulier et hémorragique. D’autres facteurs contributifs incluent la résistance tissulaire aux hormones stéroïdiennes, des modifications vasculaires endométriales (notamment une angiogenèse dysrégulée), ainsi que des anomalies de la coagulation locale au niveau de la muqueuse utérine. Il est essentiel de noter que ces saignements, bien qu’« fonctionnels » (c’est-à-dire sans lésion organique évidente), nécessitent toujours une évaluation rigoureuse pour exclure des causes secondaires telles que les polypes endométriaux, les myomes sous-muqueux, les hyperplasies atypiques ou les cancers de l’endomètre, particulièrement chez les femmes âgées de plus de 45 ans ou présentant des facteurs de risque comme l’obésité, le diabète ou les antécédents de syndrome des ovaires polykystiques.