¿Cuál es la causa de la hemorragia uterina disfuncional en la menopausia?
La hemorragia uterina disfuncional en la menopausia —también denominada sangrado uterino anormal asociado a la perimenopausia o menopausia— se debe fundamentalmente a alteraciones hormonales secundarias a la involución ovárica progresiva. Durante esta etapa, los ovarios experimentan una disminución gradual de la reserva folicular y una pérdida de la regulación neuroendocrina hipotálamo-hipofisaria, lo que conlleva fluctuaciones impredecibles en los niveles de estrógenos y una ausencia relativa o absoluta de progesterona.
Estas alteraciones provocan un crecimiento endometrial no contrarrestado por la progesterona (hiperplasia endometrial estrogénica), lo que aumenta el riesgo de descamación asincrónica del endometrio y, consecuentemente, de sangrados irregulares, prolongados o de mayor volumen. Es importante destacar que, aunque la causa más frecuente es funcional —es decir, atribuible exclusivamente al desequilibrio hormonal—, cualquier sangrado posmenopáusico debe considerarse patológico hasta demostrar lo contrario, ya que puede ser señal de patologías graves como hiperplasia atípica endometrial, carcinoma endometrial, pólipos endometriales o miomas submucosos.
Por ello, el abordaje diagnóstico siempre debe incluir una evaluación ginecológica completa: historia clínica detallada, exploración física, ecografía transvaginal para valorar el grosor endometrial y la morfología uterina, y, según los hallazgos, biopsia endometrial o histeroscopia con curetaje dirigido. El tratamiento se individualiza según la edad, síntomas, comorbilidades y resultados histológicos, pudiendo incluir progestágenos orales o intrauterinos (como el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel), terapia hormonal sustitutiva ajustada, o intervenciones quirúrgicas en casos seleccionados.