Examen clinique de la nécrose avasculaire de la tête fémorale

Lors de l’examen clinique d’un patient suspecté de nécrose avasculaire de la tête fémorale (NATF), le médecin recherche des signes évocateurs de lésion osseuse ischémique progressive. L’interrogatoire met en évidence une douleur inguinale ou fessière, souvent profonde et mécanique, s’aggravant à la marche ou à la mise en charge, parfois irradiant vers le genou. À un stade précoce, l’examen physique peut être peu révélateur, mais on observe fréquemment une limitation discrète de l’amplitude articulaire, notamment en rotation interne et en flexion-adduction. Une boiterie antalgique est courante dès que la lésion progresse. La manœuvre de Patrick (ou « figure 4 ») peut déclencher une douleur dans la région coxo-fémorale, tout comme la compression axiale du fémur en position allongée. Une atrophie modérée des muscles fessiers ou du grand adducteur peut apparaître en cas d’atteinte chronique. Il est essentiel de comparer les deux côtés et d’évaluer systématiquement la mobilité active et passive, la force musculaire et la stabilité articulaire afin d’écarter d’autres pathologies simulatrices (arthrose débutante, tendinopathie du moyen fessier, syndrome de conflit fémoro-acétabulaire). L’examen clinique seul ne permet pas de confirmer le diagnostic — celui-ci repose sur l’imagerie (radiographie standard en incidence antéro-postérieure et axiale, IRM pelvienne avec séquences pondérées en T1 et STIR, considérée comme la référence pour le dépistage précoce).