ما الفحص السريري لتشخيص نخر الرأس الفخذي؟
عند فحص مريض يشتبه بإصابته بالتنخر العظمي للرأس الفخذي (أو ما يُعرف بـ«النخر اللاتزامني للرأس الفخذي»)، يركّز الطبيب في الكشف السريري على عدة عناصر رئيسية تساعد في تقييم شدة المرض ومدى تأثر الوظيفة الحركية للمفصل. وغالبًا ما يبدأ الفحص بسؤال دقيق عن طبيعة الألم: هل هو عميق، موضعي في المنطقة الأربية أو الورك أو حتى يشع إلى الركبة؟ وهل يتفاقم مع التحميل (مثل المشي أو الوقوف الطويل) ويتحسن مع الراحة؟ كما يُستفسر عن وجود تاريخ لاستخدام الكورتيكوستيرويدات، أو تعاطي الكحول بكثرة، أو إصابات سابقة في الورك، أو أمراض مثل التجلط الوريدي أو الذئبة الحمامية الجهازية، لأنها عوامل خطر معروفة.
أما أثناء الفحص البدني، فيُلاحظ الطبيب وضعية الورك والقدمين، ويبحث عن أي تشوه في المحاذاة أو قصر نسبي في الساق المصابة. ويُجرى قياس دقيق لمدى حركة المفصل: حيث يُلاحظ غالبًا انخفاض ملحوظ في الحركة الدورانية الداخلية، والانثناء، والانضمام (Adduction)، وقد يترافق ذلك مع ألم عند تنفيذ هذه الحركات، خاصة عند الضغط على الرأس الفخذي عبر منطقة الأربية أثناء الحركة. كما قد يظهر ألم عند إجراء مناورة «الضغط المفصلي» (Joint Compression Test) أو مناورة «الانضمام المؤلم» (FABER Test – Flexion, ABduction, External Rotation)، والتي تُستخدم لتقييم التهاب المفصل أو وجود ضغط داخل المفصل.
ويشمل الفحص أيضًا تقييم القوة العضلية في عضلات الحوض والفخذ، لا سيما عضلات المقربات (Adductors) والمبتعدات (Abductors)، إذ قد تظهر ضعفًا تدريجيًّا نتيجة الألم المزمن أو التغيرات التشريحية. كما يُفحص المشية بدقة؛ فقد يُظهر المريض مشية غير مستقرة أو «مشية بطريق الإعاقة» (Antalgic Gait)، أو حتى مشية تشبه «المشية البطيئة» (Trendelenburg Gait) إذا كان هناك ضعف في عضلة الجلوتيس المتوسطة الناتج عن تدهور المفصل. ومن المهم التأكيد أن الفحص السريري وحده لا يكفي للتشخيص النهائي، بل يجب دعمه بصورة راديوغرافية (أشعة سينية) أو رنين مغناطيسي (MRI)، حيث يُعتبر الرنين المغناطيسي أكثر حساسية في الكشف عن المراحل المبكرة من التنخر قبل ظهور التغيرات على الأشعة التقليدية.