Exame físico para necrose avascular da cabeça femoral

O exame físico para a necrose avascular da cabeça femoral (NAVF) é um componente essencial na avaliação clínica inicial e deve ser realizado de forma sistemática, com foco em sinais sugestivos de comprometimento articular precoce ou avançado. O paciente frequentemente relata dor inguinal profunda, que pode irradiar para a região anterior da coxa ou para o joelho (dor referida), especialmente ao suportar peso ou durante movimentos de rotação interna do quadril. Na inspeção, pode-se observar discreta atrofia dos músculos glúteos ou da cadeia posterior da coxa em casos crônicos. Na palpação, há sensibilidade à pressão sobre a região inguinal, particularmente no ponto de McBurney modificado (localizado na linha que une a espinha ilíaca ântero-superior ao pubis) e, ocasionalmente, sobre o trocânter maior. A avaliação da amplitude de movimento revela limitação simétrica ou assimétrica, com restrição predominante da rotação interna (geralmente a primeira alteração detectável), seguida de limitação da flexão e adução. O teste de FABER (Flexão, Abdução e Rotação Externa) costuma ser positivo, provocando dor na região inguinal. Em estágios mais avançados, pode haver claudicação antálgica, encurtamento funcional do membro inferior afetado e sinais de instabilidade articular. É fundamental correlacionar os achados físicos com a história clínica (uso de corticoides, etilismo, traumas, doenças sistêmicas como lúpus ou anemia falciforme) e exames complementares, especialmente ressonância magnética, que permanece o padrão-ouro para diagnóstico precoce.