Обследование при асептическом некрозе головки бедренной кости

При осмотре пациента с подозрением на асептический некроз головки бедренной кости (АНГБ) врач обращает внимание на ряд характерных клинических признаков. Обычно отмечается ограничение активных и пассивных движений в тазобедренном суставе, особенно ротация внутрь, отведение и сгибание. Боль часто локализуется в паховой области, но может иррадиировать в переднюю поверхность бедра, колено или ягодицу — это связано с особенностями иннервации сустава. При нагрузке боль усиливается, в покое может уменьшаться, однако на поздних стадиях болевой синдром становится постоянным, в том числе и в ночное время. При пальпации может определяться болезненность в проекции вертелов или в паховой складке. Характерным признаком является положительный симптом «ударной боли» при перкуссии по большому вертелу. Также может наблюдаться мышечная атрофия приводящих и разгибателей бедра вследствие длительной разгрузки сустава. Важно дифференцировать АНГБ от других заболеваний тазобедренного сустава — например, остеоартроза, воспалительных артритов или вертеброгенных болей.

Физикальное обследование должно проводиться системно и включать сравнение обеих сторон, оценку походки (возможно наличие анталгической хромоты), измерение длины нижних конечностей и объёма движений по шкале Томаса или с использованием гониометра. Наличие даже одного из перечисленных признаков требует дальнейшего инструментального подтверждения — в первую очередь МРТ, которая считается «золотым стандартом» диагностики на ранних стадиях, когда рентгенологические изменения ещё не выражены.