À quel mois de grossesse effectue-t-on le dépistage du diabète gestationnel ?
Le dépistage du diabète gestationnel, couramment appelé « test de tolérance au glucose oral (TTGO) » ou « carence en glucose », est systématiquement réalisé entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée (soit environ entre le 6e et le 7e mois de grossesse). Ce délai correspond à la période où l’insulino-résistance maternelle, induite par les hormones placentaires (notamment le lactogène placentaire humain et les corticostéroïdes), atteint son pic physiologique, rendant ainsi le dépistage le plus fiable.
Ce test consiste à mesurer la glycémie à jeun, puis 1 heure et 2 heures après l’ingestion standardisée de 75 g de glucose dissous dans de l’eau. Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) et de la Société française de diabétologie (SFD), un diagnostic de diabète gestationnel est retenu dès qu’au moins une des valeurs suivantes est dépassée : glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L), glycémie à 1 heure ≥ 1,80 g/L (10,0 mmol/L), ou glycémie à 2 heures ≥ 1,53 g/L (8,5 mmol/L).
Dans certains cas à risque accru — tels qu’un antécédent de diabète gestationnel, un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 25 kg/m² avant la grossesse, une macrosomie fœtale antérieure, ou une origine ethnique à haut risque (par exemple, afro-caribéenne, sud-asiatique ou maghrébine) — un dépistage précoce peut être envisagé dès le premier trimestre, suivi d’un second test systématique entre la 24e et la 28e semaine si le premier est négatif.
Un dépistage précoce ou tardif n’est pas recommandé en routine : avant la 24e semaine, la sensibilité du test est réduite en raison d’une insulino-résistance encore modérée ; après la 28e semaine, le risque de complications materno-fœtales (prééclampsie, dystocie des épaules, macrosomie, hypoglycémie néonatale) augmente significativement si le diagnostic est retardé. Une surveillance glycémique adaptée, une prise en charge nutritionnelle individualisée et, si nécessaire, une insulinothérapie permettent de réduire efficacement ces risques.