Quel antibiotique prescrire en cas de sinusite bactérienne ?
Lorsqu’une sinusite aiguë est d’origine bactérienne — ce qui représente environ 0,5 à 2 % des cas de sinusite aiguë chez l’adulte — une antibiothérapie ciblée peut être justifiée. Toutefois, la majori
Lorsqu’une sinusite aiguë est d’origine bactérienne — ce qui représente environ 0,5 à 2 % des cas de sinusite aiguë chez l’adulte — une antibiothérapie ciblée peut être justifiée. Toutefois, la majorité des sinusites aiguës sont virales et guérissent spontanément en moins de deux semaines ; dans ces situations, les antibiotiques sont inefficaces et exposent inutilement le patient à des risques (effets indésirables, sélection de bactéries résistantes).
En cas de suspicion forte d’infection bactérienne — définie par la persistance ou l’aggravation des symptômes après 10 jours, une détérioration clinique après une amélioration initiale (« double exacerbation »), ou une fièvre élevée (> 39 °C) associée à un purulent nasal abondant et à une atteinte faciale sévère — la prise en charge antibiotique devient pertinente.
La première intention thérapeutique recommandée par les sociétés savantes (HAS, EPOS, IDSA) est l’amoxicilline à dose élevée (2 g/jour en trois prises chez l’adulte). En cas d’allergie pénicillique non immédiate, la céfuroxime axétil ou la clarithromycine peuvent être envisagées. Pour les patients à risque de résistance (antibiothérapie récente, comorbidités respiratoires chroniques, exposition fréquente aux soins), une association amoxicilline-acide clavulanique (2 g/200 mg/jour) est privilégiée.
La durée du traitement est généralement de 5 à 7 jours chez l’adulte, avec une réévaluation clinique à J5. Un traitement prolongé (> 10 jours) n’apporte pas de bénéfice supplémentaire et augmente la probabilité d’effets secondaires gastro-intestinaux ou mycosiques.
Il est essentiel de rappeler que l’antibiothérapie ne remplace pas les mesures symptomatiques : lavages nasaux au sérum physiologique, décongestionnants nasaux courts (≤ 5 jours), antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens si nécessaire. Une prescription antibiotique doit toujours reposer sur une évaluation clinique rigoureuse, jamais sur une simple demande du patient ou une imagerie systématique.