L’acide tranexamique est-il efficace contre les saignements menstruels abondants et prolongés ?

L’acide tranexamique est un médicament antifibrinolytique approuvé en France et dans de nombreux pays européens pour le traitement des ménorragies — c’est-à-dire des saignements menstruels excessifs — chez les femmes non ménopausées présentant une utérus morphologiquement normal. Il agit en inhibant la conversion du plasminogène en plasmine, ce qui réduit la dégradation des caillots sanguins formés dans l’endomètre, limitant ainsi la perte sanguine.

Cependant, son utilisation n’est pas indiquée dans le cadre des saignements « prolongés » ou « irréguliers » sans surcharge hémorragique avérée — tels que les métrorragies isolées, les saignements intermenstruels ou les écoulements légers persistants (« spotting »). Ces situations peuvent refléter des déséquilibres hormonaux, des anomalies endométriales (polypes, hyperplasie), des pathologies sous-jacentes (myomes, endométriose) ou encore des causes iatrogènes (pilule, stérilet). Dans ces cas, l’acide tranexamique ne traite pas la cause sous-jacente et peut masquer un diagnostic plus grave.

Avant toute prescription, une évaluation gynécologique complète est indispensable : interrogatoire détaillé, examen clinique, échographie pelvienne et, si nécessaire, biopsie endométriale ou hystéroscopie. Le traitement doit être individualisé : selon l’étiologie, des options comme la progestérone, la pilule combinée, l’ablation endométriale ou la chirurgie peuvent être privilégiées.

En résumé, l’acide tranexamique est efficace et sécurisé pour les ménorragies documentées, mais il ne constitue ni une solution empirique ni un traitement de première intention pour des saignements légers, prolongés ou atypiques. Son recours exige toujours une confirmation diagnostique préalable et une surveillance adaptée.