¿Cómo se trata el síndrome de ovario poliquístico?
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino-metabólico frecuente en mujeres en edad fértil, caracterizado por hiperandrogenismo clínico o bioquímico, anovulación crónica y presencia ecográfica de ovarios poliquísticos. Su tratamiento debe ser integral, personalizado y centrado en los síntomas predominantes, las comorbilidades asociadas y los objetivos reproductivos de la paciente.
En primer lugar, se recomienda como pilar fundamental la modificación del estilo de vida: una pérdida de peso moderada (del 5 al 10 % del peso corporal) mejora significativamente la sensibilidad a la insulina, restablece la ovulación espontánea en muchas pacientes y reduce los niveles de andrógenos. Esto se logra mediante una dieta equilibrada, baja en carbohidratos refinados y rica en fibra, junto con actividad física regular (al menos 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico moderado).
Para el control de los síntomas androgénicos —como acné, hirsutismo y alopecia androgénica— se utilizan anticonceptivos orales combinados (AOC) como primera línea terapéutica. Estos inhiben la secreción gonadotrópica hipofisaria, reducen la producción ovárica de andrógenos y aumentan la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), disminuyendo así la fracción libre de testosterona. En casos refractarios, pueden añadirse antiandrógenos como espironolactona (con precaución y bajo supervisión médica, especialmente si hay riesgo de embarazo).
En mujeres con deseo de gestación, el tratamiento se orienta a la inducción de la ovulación. El citrato de clomifeno sigue siendo el fármaco de primera elección; si no responde, se consideran opciones como letrozol (inhibidor de la aromatasa, cada vez más utilizado por su mayor eficacia y menor riesgo de múltiples gestaciones) o gonadotropinas. En casos seleccionados, la cirugía laparoscópica de perforación ovárica puede ser una alternativa, aunque su uso ha disminuido notablemente con el avance de los tratamientos farmacológicos.
Es indispensable evaluar y manejar las comorbilidades asociadas: resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia y síndrome metabólico. La metformina puede indicarse en pacientes con alteraciones metabólicas documentadas o intolerancia a la glucosa, aunque no está aprobada específicamente para SOP en todos los países; su uso debe individualizarse y no sustituye las medidas no farmacológicas.
Finalmente, el seguimiento debe ser multidisciplinar: ginecólogo-endocrinólogo, nutricionista, dermatólogo y, cuando corresponda, especialista en reproducción asistida. Se recomienda cribado periódico de glucemia en ayunas, perfil lipídico, presión arterial y evaluación del estado emocional, dado el elevado riesgo de depresión y ansiedad en estas pacientes.