Как лечить синдром поликистозных яичников?

Поликистоз яичников (СПКЯ) — это эндокринное расстройство, характеризующееся хронической ановуляцией, гиперандрогенией и типичными ультразвуковыми признаками поликистозных яичников. Лечение СПКЯ носит комплексный, индивидуализированный характер и направлено на устранение симптомов, коррекцию метаболических нарушений и профилактику долгосрочных осложнений — таких как инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия, сердечно-сосудистые заболевания и эндометриальная гиперплазия.

Основой терапии является немедикаментозная коррекция: снижение массы тела при избыточном весе или ожирении (даже на 5–10 % способствует восстановлению овуляции и улучшению метаболического статуса), сбалансированная диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров, регулярная физическая активность (не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю). Эти меры повышают чувствительность к инсулину и нормализуют гормональный фон.

При наличии менструальных нарушений и отсутствии желания забеременеть показаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — они регулируют цикл, снижают уровень андрогенов и защищают эндометрий от гиперплазии. При гирсутизме и акне дополнительно могут применяться антиандрогены (например, спиронолактон в сочетании с КОК).

Для пациенток с бесплодием и желанием беременности первая линия терапии — кломифенцитрат или летрозол (ингибитор ароматазы), стимулирующие овуляцию. При резистентности к этим препаратам или при выраженной инсулинорезистентности может быть назначён метформин — он улучшает чувствительность к инсулину, способствует восстановлению овуляции и снижает риск самопроизвольного прерывания беременности.

Важно проводить регулярный мониторинг: контроль массы тела, артериального давления, уровня глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c), липидного профиля, УЗИ органов малого таза. Женщинам с длительной аменореей рекомендовано профилактическое прогестиновое «выскабливание» эндометрия или циклический приём прогестерона для предотвращения гиперплазии и рака эндометрия.

Лечение СПКЯ требует многопрофильного подхода: совместной работы гинеколога-эндокринолога, терапевта, диетолога и психолога. Регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций позволяют не только контролировать симптомы, но и значительно снизить риск развития серьёзных сопутствующих заболеваний.