Как лечить аденому надпочечников?

Лечение аденомы надпочечников определяется её функциональной активностью, размерами, ростом и наличием клинических проявлений. При нефункционирующей аденоме (без гормональной секреции), размер которой не превышает 4 см, отсутствуют признаки злокачественности по данным КТ или МРТ, а также нет динамического увеличения в динамике наблюдения — показана выжидательная тактика с регулярным контролем (КТ или МРТ каждые 6–12 месяцев в течение первых 2 лет, затем реже). Важно исключить скрытую гиперкортизолемию (субклинический гиперкортицизм) с помощью суточного анализа кортизола в моче, теста с подавлением дексаметазоном и определения уровня кортизола в слюне в 23:00.

При функционирующей аденоме (например, при болезни Иценко–Кушинга, первичном гиперальдостеронизме или феохромоцитоме) показано хирургическое лечение — лапароскопическая адреналэктомия, которая является методом выбора при отсутствии противопоказаний. Перед операцией при феохромоцитоме обязательна предоперационная подготовка α-адреноблокаторами (например, фентоламином или доксазозином) для профилактики гипертонических кризов и интраоперационной гипертензии. При синдроме Кушинга может потребоваться коррекция глюкокортикоидной недостаточности после удаления опухоли, включая заместительную терапию гидрокортизоном и постепенную отмену препаратов.

Операция противопоказана при подтверждённом злокачественном процессе (адренокортикальной карциноме), особенно при наличии метастазов — в таких случаях требуется мультидисциплинарный подход: хирургическое вмешательство (при возможности радикального удаления), системная терапия (например, митотан), лучевая терапия и паллиативная помощь. Решение о тактике лечения всегда принимается на основании данных визуализации, гормонального статуса, возраста и сопутствующих заболеваний пациента в рамках совместного обсуждения эндокринологом, онкологом и хирургом-эндокринологом.