Лечение артериальной гипертензии первой степени

Лечение артериальной гипертензии I степени (лёгкой формы) требует комплексного, индивидуализированного подхода, ориентированного не только на снижение цифр артериального давления, но и на устранение факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. По международным и российским клиническим рекомендациям, к этой категории относятся пациенты с систолическим АД 140–159 мм рт. ст. и/или диастолическим АД 90–99 мм рт. ст., подтверждённым при повторных измерениях в условиях амбулатории или с использованием суточного мониторирования АД.

Первым и обязательным этапом терапии является немедикаментозная коррекция образа жизни. К ней относятся: ограничение потребления поваренной соли до 5 г в сутки, отказ от курения и снижение употребления алкоголя (не более 10 г чистого этанола в день для женщин и 20 г — для мужчин), регулярные аэробные физические нагрузки (минимум 150 минут умеренной интенсивности в неделю), нормализация массы тела (целевой ИМТ — 18,5–24,9 кг/м²), а также соблюдение доказанно эффективных диетических моделей — например, DASH-диеты, богатой овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и обезжиренными молочными изделиями.

Решение о назначении антигипертензивной фармакотерапии принимается индивидуально. У пациентов без поражения органов-мишеней и без высокого сердечно-сосудистого риска (например, у молодых людей без сопутствующих заболеваний) может быть выбрана тактика наблюдения с повторной оценкой АД через 3–6 месяцев при условии строгого соблюдения немедикаментозных мер. Однако при наличии сахарного диабета, хронической болезни почек, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных событий в анамнезе или высокого суммарного сердечно-сосудистого риска (оценка по шкале SCORE2 или SCORE2-OP) медикаментозное лечение начинается сразу после верификации диагноза.

В качестве первой линии терапии рекомендуются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы медленных кальциевых каналов или тиазидные диуретики — в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов. Комбинированная терапия (например, ингибитор АПФ + блокатор кальциевых каналов) может быть целесообразна уже на начальном этапе у лиц с повышенным риском или при выраженной гипертензии. Целевое значение артериального давления составляет менее 130/80 мм рт. ст. для большинства взрослых, включая пациентов старше 65 лет при хорошей переносимости лечения.

Ключевым элементом успешного контроля гипертензии I степени остаётся постоянное врачебное сопровождение, обучение пациента самоконтролю АД в домашних условиях и формирование устойчивой приверженности лечению. Регулярный мониторинг функции почек, уровня электролитов и липидного профиля позволяет своевременно выявлять прогрессирование заболевания и корректировать терапию.