Como tratar um adenoma adrenal?
O tratamento do adenoma adrenal depende de vários fatores, incluindo o tamanho da lesão, a presença ou ausência de secreção hormonal excessiva (adenoma funcional versus não funcional), os sintomas clínicos apresentados pelo paciente e o risco de malignidade. Adenomas adrenais são tumores benignos das glândulas suprarrenais, frequentemente identificados incidentalmente em exames de imagem (como tomografia computadorizada ou ressonância magnética) realizados por outras indicações — situação conhecida como “massa adrenal incidental”.
Para adenomas não funcionais (ou seja, que não produzem hormônios em excesso), o manejo é geralmente conservador. Se o tumor tiver menos de 4 cm, for bem delimitado, com densidade homogênea na TC (< 10 HU) e não apresentar características suspeitas de malignidade (como crescimento rápido, bordas irregulares ou necrose), recomenda-se acompanhamento radiológico periódico — tipicamente com TC ou RM a cada 6–12 meses nos primeiros anos, seguido de intervalos mais prolongados se houver estabilidade. A cirurgia não é indicada nesses casos, salvo exceções muito específicas.
Já os adenomas funcionais exigem avaliação endocrinológica detalhada. Os subtipos mais comuns incluem: adenoma secretor de cortisol (causando síndrome de Cushing), de aldosterona (levando à hiperaldosteronismo primário, com hipertensão arterial resistente e hipocalemia) ou de androgênios (gerando sinais de virilização em mulheres). O diagnóstico envolve testes bioquímicos específicos — como dosagem plasmática de aldosterona e renina, cortisol livre urinário, teste de supressão com dexametasona ou dosagem sérica de DHEA-S — além de estudos de imagem complementares. Em todos os casos confirmados de hipersecreção hormonal, a adrenalectomia laparoscópica é o tratamento de escolha, com excelente taxa de cura e baixa morbimortalidade quando realizada por equipe experiente.
Indicações cirúrgicas adicionais incluem tumores maiores que 6 cm (devido ao risco aumentado de malignidade), crescimento documentado (> 1 cm/ano), ou achados radiológicos sugestivos de carcinoma adrenal (por exemplo, densidade heterogênea, realce tardio na TC, ou uptake aumentado na cintilografia com NP-59). Em pacientes idosos ou com comorbidades graves que contraindiquem cirurgia, pode ser considerada vigilância ativa com monitorização rigorosa.
É fundamental que o diagnóstico e o manejo sejam conduzidos por uma equipe multidisciplinar, envolvendo endocrinologistas, radiologistas e cirurgiões especializados em patologia endócrina, para garantir abordagem personalizada, precisa e segura.