¿Cómo se trata un adenoma suprarrenal?
El tratamiento del adenoma suprarrenal depende fundamentalmente de su funcionalidad, tamaño, características radiológicas y del riesgo de malignidad. Los adenomas suprarrenales son tumores benignos que surgen en la corteza suprarrenal y, en la mayoría de los casos, son asintomáticos e incidentales (hallazgos fortuitos en estudios por imagen realizados por otras indicaciones).
Si el adenoma es no funcional (es decir, no secreta hormonas en exceso) y mide menos de 4 cm, con densidad homogénea y bajo coeficiente de atenuación en TC (<4 HU), generalmente se recomienda seguimiento clínico y radiológico periódico —por ejemplo, una tomografía computarizada o resonancia magnética a los 6–12 meses— para descartar crecimiento significativo. No se indica cirugía en estos casos, salvo que aparezcan signos sugestivos de malignidad, como aumento rápido de tamaño, bordes irregulares, necrosis o realce heterogéneo.
En cambio, si el adenoma es funcional, el manejo cambia drásticamente: se debe intervenir quirúrgicamente (adrenalectomía laparoscópica en la mayoría de los casos) ante la presencia de hipersecreción hormonal demostrada. Las formas más frecuentes incluyen el síndrome de Cushing (hipercortisolismo), el feocromocitoma (aunque este último suele originarse en la médula suprarrenal, no en la corteza), el adenoma productor de aldosterona (hiperaldosteronismo primario) o tumores secretantes de andrógenos o cortisol en cantidades subclínicas pero con impacto metabólico (como hipertensión resistente, diabetes mellitus o osteoporosis).
Además, se recomienda cirugía para adenomas mayores de 6 cm debido al mayor riesgo de malignidad, y también se considera en aquellos entre 4 y 6 cm si presentan características sospechosas en imagen o si hay duda diagnóstica tras estudios bioquímicos y radiológicos especializados. La evaluación previa siempre debe incluir pruebas hormonales específicas (medición de cortisol libre urinario, dexametasona supresión baja, renina y aldosterona plasmáticas, metanefrinas plasmáticas o urinarias) y estudio por imagen contrastado.
En resumen, el abordaje debe ser individualizado, multidisciplinar —con participación de endocrinólogos, radiólogos y cirujanos endocrinos— y basado en evidencia. Nunca se debe iniciar tratamiento quirúrgico sin una caracterización hormonal y radiológica rigurosa, ya que la mayoría de los adenomas suprarrenales son benignos y asintomáticos, y la intervención innecesaria conlleva riesgos evitables.