Tratamento cirúrgico dos cálculos urinários

A cirurgia para cálculos urinários é indicada quando os litíase não são expelidos espontaneamente, causam obstrução ureteral com risco de dano renal, infecção urinária associada, dor refratária ao tratamento clínico ou quando apresentam dimensões superiores a 10 mm (especialmente em localizações desfavoráveis, como o cálice inferior). As principais modalidades cirúrgicas incluem a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), a ureteroscopia com laser de holmium (URS), a nefrolitotomia percutânea (NLPC) e, mais raramente, a cirurgia aberta. A escolha da técnica depende de fatores como tamanho, número, localização e composição do cálculo, bem como das características anatômicas do paciente e da disponibilidade de recursos técnicos. A LECO é geralmente a primeira opção para cálculos renais ou ureterais distais menores que 2 cm, enquanto a URS é preferida para cálculos ureterais médios e proximais, e a NLPC é reservada para cálculos renais maiores que 2 cm, múltiplos ou em formato coralíneo. Todos os procedimentos exigem avaliação pré-operatória rigorosa, incluindo exames de imagem (como tomografia computadorizada sem contraste), função renal e investigação de infecção urinária. O acompanhamento pós-operatório envolve controle analgésico, hidratação adequada, análise do cálculo removido e orientação metabólica para prevenção de recorrência.