Cálculos renais localizados na porção superior do ureter podem ser tratados com litotripsia extracorpórea?

Sim, os cálculos renais localizados no terço superior do ureter — também denominado segmento proximal — podem ser tratados com litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), desde que atendam a critérios específicos de tamanho, composição e anatomia do trato urinário.

A LECO é um procedimento não invasivo amplamente utilizado para fragmentar cálculos de até 2 cm de diâmetro nessa região. Sua eficácia depende diretamente da densidade radiológica do cálculo (avaliada por tomografia computadorizada sem contraste), da distância entre a pele e o cálculo, da presença ou ausência de obstrução urinária associada e da função renal prévia. Cálculos de oxalato de cálcio monohidratado ou cistina tendem a ser mais resistentes à fragmentação, enquanto aqueles compostos predominantemente por cálcio oxalato di-hidratado ou fosfato de cálcio respondem melhor ao tratamento.

É fundamental que o paciente seja avaliado por urologista antes da indicação da LECO. Exames complementares, como ultrassonografia renal e vesical com doppler, urografia excretora ou tomografia de baixa dose, permitem confirmar a localização exata do cálculo, estimar sua densidade em unidades Hounsfield (HU) e descartar fatores preditivos de falha terapêutica — como hidronefrose moderada a grave, infecção urinária ativa ou anomalias anatômicas do sistema coletor.

Caso o cálculo ultrapasse 1,5–2 cm, apresente alta densidade (>1.000 HU), esteja impactado há mais de quatro semanas ou haja evidência de obstrução com risco de dano renal agudo, alternativas como ureteroscopia flexível ou nefroscopia percutânea devem ser consideradas como primeira linha terapêutica.

A taxa de sucesso da LECO no terço superior do ureter varia entre 75% e 90% após uma única sessão, podendo exigir repetição em até 20% dos casos. Complicações são raras, mas incluem hematúria transitória, cólica renal pós-procedimento e, excepcionalmente, formação de “coluna de pedras” (steinstrasse), que pode necessitar intervenção adicional.