Como tratar a hipertensão arterial grau 1

A hipertensão arterial leve, também conhecida como estágio 1 da hipertensão, é definida pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e pela American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) como pressão arterial sistólica entre 130–139 mmHg e/ou pressão arterial diastólica entre 80–89 mmHg, confirmada em pelo menos duas consultas ambulatoriais distintas, com técnica adequada de aferição.

O manejo inicial dessa condição prioriza intervenções não farmacológicas, fundamentais para reduzir o risco cardiovascular global. Recomenda-se adoção de estilo de vida saudável: restrição de sódio (< 2 g/dia), dieta rica em frutas, vegetais, grãos integrais e laticínios desnatados — como a dieta DASH —, prática regular de atividade física aeróbica moderada (pelo menos 150 minutos por semana), abandono do tabagismo, limitação do consumo de álcool (até 2 doses diárias para homens e 1 para mulheres) e controle do peso corporal, com ênfase na redução de gordura abdominal.

A decisão sobre início de tratamento medicamentoso depende da avaliação individualizada do risco cardiovascular. Pacientes com lesão em órgão-alvo (ex.: hipertrofia ventricular esquerda, microalbuminúria), doenças cardiovasculares estabelecidas, diabetes mellitus ou fatores de risco adicionais (como dislipidemia, idade avançada ou história familiar de doença arterial coronariana precoce) devem ser considerados para terapia anti-hipertensiva imediata, mesmo na faixa de estágio 1.

Quando indicado, os agentes de primeira linha incluem inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs), bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA), bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) e diuréticos tiazídicos de baixa dose. A escolha específica leva em conta comorbidades: por exemplo, IECAs ou BRA são preferidos em pacientes com diabetes ou doença renal crônica; BCCs têm boa eficácia em idosos e em populações de ascendência africana; diuréticos tiazídicos são especialmente úteis em casos de sobrecarga volêmica ou edema.

O acompanhamento clínico deve ser frequente nas fases iniciais — geralmente a cada 4 a 6 semanas — para avaliar adesão, tolerabilidade e resposta pressórica. O objetivo terapêutico é alcançar e manter a pressão arterial < 130/80 mmHg em adultos com alto risco cardiovascular, conforme diretrizes atuais. A educação em saúde contínua e o envolvimento ativo do paciente são pilares essenciais para o sucesso do tratamento a longo prazo.