Можно ли дробить камни в верхнем отделе мочеточника с помощью экстракорпоральной литотрипсии?

Верхний отдел мочеточника — это анатомическая зона, расположенная непосредственно ниже лоханки почки и простирающаяся до уровня верхнего края подвздошной кости. При наличии камня в этой локализации возможность проведения дистанционного литотрипсиса (ДЛТ) определяется не столько анатомическим уровнем, сколько рядом клинически значимых факторов.

Современные протоколы лечения уролитиаза признают ДЛТ методом выбора при камнях верхнего отдела мочеточника диаметром до 10 мм, особенно если отсутствуют противопоказания: тяжёлые нарушения свёртываемости крови, неконтролируемая артериальная гипертензия, активный воспалительный процесс в области проекции камня, беременность, ожирение III–IV степени (ИМТ ≥40 кг/м²), а также наличие кальцифицированных атеросклеротических бляшек или плотных фиброзных изменений в пути следования ударной волны.

Эффективность ДЛТ в этой локализации составляет 75–85 % при первичном сеансе. Ключевыми предикторами успеха являются плотность конкремента (по данным КТ — менее 900 HU), его рентгенонегативность или слабая рентгенопозитивность, а также отсутствие длительной обструкции (более 4–6 недель), которая может приводить к атрофии стенки мочеточника и снижению перистальтики.

При неудаче ДЛТ или наличии крупных, плотных или «зафиксированных» камней показано эндоскопическое вмешательство — уретероскопия с лазерной литотрипсией. В некоторых случаях, особенно при сочетании камня верхнего мочеточника с почечной лоханочной каменной болезнью, предпочтение отдаётся чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) или комбинированному подходу.

Решение о тактике лечения всегда принимается индивидуально после комплексной оценки данных компьютерной томографии без контраста, анализа мочи и крови, а также учёта сопутствующих заболеваний и анатомических особенностей пациента.