Quels sont les symptômes d’une synéchie cervicale empêchant l’écoulement des règles ?
L’occlusion cervicale, ou synechie cervicale, correspond à une adhérence partielle ou complète du canal cervical, souvent secondaire à des traumatismes utérins (curetage, avortement instrumenté, infection pelvienne sévère, chirurgie cervicale). Lorsque le col de l’utérus est obstrué, le sang menstruel ne peut pas s’évacuer normalement vers l’extérieur. Cela entraîne une rétention menstruelle intra-utérine, appelée hématomètre.
Les symptômes cliniques varient selon le degré d’obstruction et la durée d’évolution. En cas de sténose légère ou intermittente, la patiente peut présenter des règles très abondantes ou très douloureuses (ménorragies ou dysménorrhées sévères), parfois associées à des saignements post-menstruels. En revanche, lors d’une occlusion complète, les règles disparaissent totalement (aménorrhée secondaire), accompagnée fréquemment de douleurs pelviennes cycliques intenses, de type crampe ou pression, qui s’aggravent en période prémenstruelle. D’autres signes évocateurs incluent des douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie), une sensation de plénitude ou de tension dans le bas-ventre, voire de la fièvre si une infection surajoute se développe (endométrite ou pyomètre).
Il est essentiel de consulter rapidement en cas d’aménorrhée associée à des douleurs pelviennes cycliques, car un hématomètre prolongé peut favoriser des complications graves : inflammation chronique de l’endomètre, altération de la fonction ovarienne par rétrogradation hormonale, formation d’adhérences intra-utérines (synechies endométriales), ou encore infertilité secondaire. Le diagnostic repose sur l’interrogatoire minutieux, l’examen clinique gynécologique (notamment la recherche d’un col fermé ou rétréci), et surtout l’échographie pelvienne transvaginale, qui met en évidence l’accumulation de liquide hyperéchogène ou hétérogène dans la cavité utérine. Une hystéroscopie diagnostique peut être nécessaire pour confirmer l’étendue et la nature de la synechie.