في ظل التحديثات المستمرة لإرشادات الممارسة السريرية في مجال طب القولون والمستقيم، برزت موضعية مرهم نيتروغليسرين كأحد العلاجات الداعمة الأساسية في إدارة البواسير، وفق أحدث التوصيات الصادرة محليًّا ودوليًّا. فقد أدرجت الإصدارات الحديثة من الإرشادات الطبية — ومن أبرزها «الإجماع الخبري حول إدارة البواسير في المرحلة المحيطة بالجراحة (الطبعة ٢٠٢٣)» و«الإجماع الخبري حول الجراحة اليومية لعلاج البواسير (الطبعة ٢٠٢٠)» في الصين، فضلًا عن «الإرشادات السريرية لمكافحة البواسير الصادرة عن الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS) لعام ٢٠٢٤» — هذا المرهم ضمن البروتوكولات العلاجية المبنية على الأدلة، مع تحديد دقيق لمجالات تطبيقه، وآليته الفسيولوجية، وحدود استخدامه الآمن.
ويُصنَّف مرهم نيتروغليسرين كعامل توسيعي وعائي موضعي من فئة النترات، ويعمل أساسًا عبر استرخاء العضلة المانعة الشرجية الداخلية، وتحسين التروية الدموية في المنطقة الشرجية المحيطة. وبخلاف المراهم التقليدية التي تركز على التقلص، أو إيقاف النزيف، أو تقليل التورم، فإن آلية عمل هذا المرهم تتمحور في كسر الحلقة المفرغة المؤلفة من الألم والتشنج العضلي، ما يجعله علاجًا فريدًا في سياق تخفيف الألم التشنجي بعد الجراحة أو أثناء النوبات الحادة للبواسير — خاصةً في حالات الخثار الخارجي أو البواسير المنحبسة بعد إعادة وضعها.
ووفق الإرشادات المحلية، يُوصى باستخدام مرهم نيتروغليسرين كجزء لا يتجزأ من خطة التسكين متعددة الوسائط بعد جراحة البواسير، حيث يُدمج مع الجلوس في ماء دافئ ومسكنات الفم، مما يؤدي إلى خفض درجة الألم حسب مقياس VAS، وتسريع عودة المريض إلى التبرز الطبيعي والنشاط اليومي، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى. كما يُعد خيارًا استراتيجيًّا في الرعاية الأولية، إذ يُستخدم في العيادات المجتمعية لتخفيف الألم الحاد والتورم لدى مرضى الخثار الخارجي قبل إحالتهم للجراحة، وقد يجنب بعض الحالات الحاجة إلى تدخل جراحي مبكر.
أما من الناحية التوصيفية الدقيقة، فقد صنَّفت «الإجماع الخبري لعام ٢٠٢٣» مرهم نيتروغليسرين كـ«دواء مساعد فعّال لتخفيف الألم التشنجي وتشنج العضلة المانعة بعد الجراحة»، بدرجة دليل من المستوى الأول وتوصية قوية من الفئة (A). كما أكدت «الإرشادات الصينية لتشخيص وعلاج البواسير (٢٠٠٦)» على دوره التآزري مع مواد حماية الغشاء المخاطي ومسكنات أخرى، بينما ركَّز «الإجماع حول الجراحة اليومية (٢٠٢٠)» على مساهمته في تحقيق التسكين السريع وتقليل المضاعفات، ما يسهِّل الخروج المبكر للمريض من المستشفى. أما «الإرشادات الصينية المتكاملة (الغربية والصينية التقليدية) لعلاج البواسير (٢٠٢٥)»، فقد أدرجته ضمن قائمة العلاجات «المُرخية للعضلة المانعة»، ونوَّهت إلى إمكانية دمجه في خطط التسكين المتعدد لخفض الآثار الجانبية الدوائية، والوصول إلى مستوى ألم خفيف أو غائب (VAS ٠–٤).
وعلى الصعيد الدولي، تؤكد إرشادات ASCRS لعام ٢٠٢٤ أن مرهم نيتروغليسرين يُستخدم «لتخفيف الألم المرتبط بالبواسير وارتفاع توتر العضلة المانعة الشرجية»، مع التأكيد على أنه لا يُستبدل بالتعديلات الغذائية، أو تدريبات التبرز، أو التدخل الجراحي عند الحاجة — وهو ما يعكس انسجام التوصيات العالمية والمحلية في تحديد الموضع السريري الدقيق لهذا الدواء.
ويحظى المرهم باعتراف واسع من قِبل الهيئات العلمية الرائدة، أبرزها: اللجنة المتخصصة في أمراض القولون والمستقيم التابعة للاتحاد العالمي لعلوم الطب الصيني التقليدي، ومجموعة علم الأمراض الجراحية للقولون والمستقيم والشرج التابعة للجمعية الصينية لعلم الجراحة، وهيئة خبراء جمعية شوانغتشيانغ الشرجية في بكين، والجمعية الصينية للطب الصيني التقليدي، بالإضافة إلى الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS)، جميعها تقرُّ بقيمة المرهم السريرية في التعافي بعد الجراحة وإدارة النوبات الحادة، ما يجعله أحد الخيارات الدوائية الأساسية في بروتوكولات طب القولون والمستقيم الحديثة.
وبخصوص الاستخدام الآمن، حددت الإرشادات الفئات الثلاث الرئيسية التي تستفيد بشكل مباشر من هذا العلاج: مرضى ما بعد جراحة البواسير الذين يعانون ألمًا تشنجيًّا واضحًا، ومرضى الخثار الخارجي في المرحلة الحادة، ومرضى البواسير المنحبسة بعد إعادة وضعها — وهي فئات تمثل ما بين ٣٠٪ و٤٠٪ من مجمل مرضى البواسير، بما يتماشى مع مبدأ «العلاج الدقيق». كما حددت التحذيرات الدوائية بدقة، فتحذر من استخدامه لدى المرضى الذين يعانون انخفاض ضغط الدم الشديد أو الذين يستخدمون أدوية خافضة للضغط أو مثبطات إنزيم الفوسفودايستيراز (مثل السياليس أو الفياجرا)، نظرًا لخطر حدوث هبوط حاد في الضغط.
وباختصار، فإن مرهم نيتروغليسرين ليس علاجًا جذريًّا للبواسير، بل هو أداة سريرية دقيقة ومبنية على الأدلة لتخفيف الأعراض وتحسين تجربة التعافي. ومفتاح الاستفادة القصوى منه يكمن في الالتزام الصارم بالإرشادات، واستخدامه في السياقات المحددة التي أُثبتت فعاليتها فيها، وهو ما يعكس التطور المهني والعلمي في ممارسات طب القولون والمستقيم المعاصرة.