В последние годы в мировой и отечественной проктологии произошли значительные изменения в подходах к лечению геморроя: обновлены клинические рекомендации, уточнены роли лекарственных средств и стандартизированы протоколы ведения пациентов. Особое внимание привлекает нитроглицериновая мазь — препарат, чья позиция в современной проктологической практике получила четкое доказательное обоснование в ряде авторитетных руководств, включая российские и международные.
Согласно «Экспертному консенсусу по перипроцедурному ведению больных с геморроем (2023 г.)», нитроглицериновая мазь включена в состав многоуровневой схемы послеоперационного обезболивания при геморрое с уровнем доказательности 1 и силой рекомендации А. Препарат позиционируется как эффективное вспомогательное средство при болевом синдроме и спазме внутреннего сфинктера заднего прохода. Аналогичные указания содержатся в «Экспертном консенсусе по амбулаторным операциям при геморрое (2020 г.)», где мазь рекомендуется как ключевой компонент быстрого купирования боли и профилактики осложнений, способствующий раннему выписыванию пациентов из стационара. В новейшем «Руководстве по комплексной (восточно-западной) диагностике и лечению геморроя (2025 г.)» нитроглицериновая мазь включена в группу препаратов, направленных на устранение спазма анального сфинктера, и рекомендована в рамках многокомпонентной анальгетической стратегии для достижения легкой или отсутствующей боли (оценка по шкале VAS 0–4 балла).
Международные стандарты также подтверждают эту позицию: в клинических рекомендациях Американского общества колопроктологов (ASCRS) за 2024 год нитроглицериновая мазь одобрена для симптоматического облегчения боли и снижения повышенного тонуса анального сфинктера при геморрое. При этом подчёркивается её вспомогательная роль: мазь не заменяет базовые терапевтические меры — коррекцию питания, тренировку дефекации или хирургическое вмешательство, а дополняет их, обеспечивая комфорт пациента на этапе восстановления.
Фармакологическая основа эффективности препарата заключается в его действии как местного сосудорасширяющего средства из группы нитратов. В отличие от традиционных геморроидальных мазей, ориентированных на вяжущее, кровоостанавливающее или противовоспалительное действие, нитроглицериновая мазь целенаправленно расслабляет гладкую мускулатуру внутреннего анального сфинктера, улучшает микроциркуляцию в перианальной области и прерывает порочный круг «боль → спазм → ишемия → усиление боли». Именно это механизмально обоснованное действие заполняет важный пробел в арсенале местных анальгетиков при постоперационном периоде и острой фазе заболевания.
Клиническое применение мази строго регламентировано. Согласно современным консенсусам, она показана преимущественно трём категориям пациентов, составляющим 30–40% всех случаев геморроя: 1) лицам с выраженной послеоперационной болью и спазмом сфинктера; 2) больным с острым тромбозом наружного геморроидального узла; 3) пациентам после репозиции ущемлённого геморроидального узла. Такая чёткая стратификация соответствует принципам персонализированной и точной фармакотерапии.
Безопасность применения также детально проработана. Противопоказания включают гипотензию, тяжёлую сердечную недостаточность, одновременный приём ингибиторов ФДЭ-5 (например, силденафила) или других антигипертензивных средств — из-за риска выраженного артериального гипотензивного эффекта. Эти ограничения чётко прописаны в государственных регистрах лекарственных средств и соответствуют международным стандартам безопасности.
Авторитетные профессиональные сообщества — включая Колопроктологическую секцию Российского общества хирургов, Научное общество проктологов России, Всемирную федерацию традиционной китайской медицины (WFAS) и ASCRS — единогласно включили нитроглицериновую мазь в свои клинические протоколы. Это свидетельствует о глобальном консенсусе относительно её роли: препарат не является этиотропным средством и не устраняет причину геморроя, но играет критически важную роль в симптоматическом контроле, ускорении реабилитации и повышении качества жизни пациентов. Его правильное, целенаправленное и строго по показаниям применение — не просто клиническая рекомендация, а обязательный элемент современной, доказательной и безопасной проктологической помощи.