هل تحتاج النساء بعد سن اليأس إلى علاج هرموني بديل لعلاج جفاف المهبل؟

تُعَدُّ جفاف المهبل بعد انقطاع الطمث عرضاً شائعاً ينتج عن الانخفاض التدريجي في مستويات الإستروجين، ما يؤدي إلى ترقُّق الأنسجة المهبلية وفقدان مرونتها وانخفاض إفراز المخاط الطبيعي. ويُصنَّف هذا العرض ضمن متلازمة انقطاع الطمث الجافّة (Genitourinary Syndrome of Menopause - GSM)، والتي تشمل أيضاً الحكة، والحرقة، وألم الجماع، وتهيُّج المسالك البولية.

لا يُوصى ببدء العلاج بالهرمونات الاستروجينية بشكل روتيني لكل النساء المصابات بجفاف المهبل، بل يُعتمد في البداية على خيارات غير هرمونية آمنة وفعّالة، مثل المرطبات المهبلية المائية غير المحتوية على عطور أو مواد مهيِّجة، والمزلِّقات أثناء الجماع، بالإضافة إلى العلاجات الموضعية غير الهرمونية مثل بريستول-أو-ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA) أو البروستاجلاندين E1، التي أظهرت فعالية في تحسين الترطيب والوظيفة المهبلية دون التأثير على مستويات الإستروجين الجهازية.

أما العلاج بالاستروجين الموضعي — مثل الكريمات أو الحلقات أو الأقراص المهبلية — فيُعتبر خياراً فعالاً وآمناً للنساء اللواتي لا تستجيب أعراضهن للعلاجات غير الهرمونية، أو عند وجود أعراض شديدة تؤثر في الجودة الحياتية أو الوظيفة الجنسية. ويتميز هذا العلاج بأنه يُحقن جرعة منخفضة جداً من الإستروجين مباشرة في الأنسجة المستهدفة، مما يقلل إلى حدٍ كبير من احتمالات التأثيرات الجهازية أو المضاعفات القلبية الوعائية أو السرطانية مقارنةً بالعلاج الهرموني الجهازي.

يجب أن يسبق بدء أي علاج هرموني تقييم طبي شامل يتضمن التاريخ المرضي، والفحص السريري، وتقييم المخاطر الفردية (مثل وجود سوابق عائلية أو شخصية لسرطان الثدي أو بطانة الرحم أو الجلطات الدموية)، مع مراعاة مدة انقطاع الطمث وشدة الأعراض. ولا يُوصى باستخدام العلاج الهرموني الموضعي لدى النساء المصابات بسرطان بطانة الرحم النشط أو سرطان الثدي الهرموني الإيجابي، أو في حال وجود نزيف مهبلي غير مبرر يتطلب استقصاءً أولياً.

باختصار، جفاف المهبل بعد انقطاع الطمث ليس حالة تتطلب بالضرورة تعويض الإستروجين تلقائياً، بل هو اضطراب قابل للإدارة بأساليب متنوعة، تبدأ بالتدابير غير الدوائية وتنتهي بالعلاجات الموضعية الآمنة عند الحاجة، وبإشراف طبي دقيق يراعي الخصوصية الفردية لكل امرأة.