Нужно ли принимать эстрогены при вагинальной сухости после менопаузы?

После наступления менопаузы у многих женщин развивается вагинальная атрофия — состояние, обусловленное резким снижением уровня эстрогенов. Одним из её наиболее частых проявлений является сухость влагалища, сопровождающаяся зудом, жжением, болезненностью при половом акте (диспареунией) и повышенной уязвимостью слизистой к микротравмам и инфекциям.

Решение о назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с использованием эстрогенов требует индивидуального подхода. Системная ЗГТ (в виде таблеток, пластырей или гелей) показана при выраженных системных проявлениях климакса — приливах, ночном потоотделении, бессоннице, эмоциональной лабильности. Однако при изолированной вагинальной атрофии предпочтение отдаётся локальной терапии: низкодозированным вагинальным эстрогенам (кремам, таблеткам или кольцам), которые обеспечивают высокую концентрацию гормона непосредственно в тканях влагалища при минимальном системном всасывании.

Современные рекомендации Европейского общества менопаузы (EMAS) и Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) подчёркивают безопасность и эффективность местных эстрогенов даже у пациенток с факторами риска (например, при наличии гипертонии, сахарного диабета или в анамнезе тромбозов). Тем не менее, перед началом терапии обязательна гинекологическая консультация с исключением противопоказаний: активного эндометриального или молочного рака, нелеченного гиперплазии эндометрия, неясных вагинальных кровотечений.

Важно отметить, что альтернативные варианты лечения — такие как гиалуроновая кислота, дегидроэпиандростерон (ДГЭА) в вагинальной форме или неконтролируемые «натуральные» средства — имеют ограниченные доказательства эффективности и не могут считаться равноценной заменой проверенным методам. Решение о тактике ведения всегда принимается совместно врачом и пациенткой с учётом симптомов, анамнеза, предпочтений и ожиданий от терапии.