Что делать, если постоянно запор?
Хронические запоры — это распространённая проблема, требующая комплексного подхода. Согласно клиническим рекомендациям Европейского общества гастроэнтерологов (ESGE) и Российского общества колопроктологов, запор диагностируется при наличии как минимум двух из следующих симптомов в течение не менее 3 месяцев: ощущение неполного опорожнения кишечника, ощущение задержки или препятствия при дефекации, ощущение вздутия или плотного комка в прямой кишке, ощущение сужения анального канала, а также отсутствие самостоятельной дефекации более трёх раз в неделю.
Первым шагом является исключение вторичных причин: эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет), неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона), приём лекарств (опиоиды, антидепрессанты, антациды с кальцием или алюминием), а также органические поражения толстой кишки (опухоли, стриктуры). При наличии «тревожных симптомов» — таких как появление запоров после 50 лет, кровь в кале, необъяснимая потеря массы тела, анемия или семейный анамнез колоректального рака — обязательно требуется колоноскопия и консультация колопроктолога.
В основе немедикаментозной терапии лежат три столпа: достаточное потребление клетчатки (25–30 г/сутки из пищи — овсянка, бобовые, овощи, фрукты с кожурой), регулярное питьё (1,5–2 л воды в день, особенно утром натощак), а также формирование рефлекса дефекации — посещение туалета в одно и то же время ежедневно, преимущественно через 15–30 минут после приёма пищи, когда активизируется гастроколический рефлекс. Физическая активность (ходьба не менее 30 минут в день) также способствует нормализации моторики кишечника.
При недостаточной эффективности немедикаментозных мер показаны слабительные препараты. Предпочтение отдаётся осмотическим средствам (лактулоза, макрогол-4000), которые мягко увеличивают объём кишечного содержимого и стимулируют перистальтику без риска привыкания. Раздражающие слабительные (сенна, бисакодил) допустимы только кратковременно — не более 1–2 недель — из-за риска атонии кишечника и электролитных нарушений. Препараты, влияющие на водно-солевой обмен в толстой кишке (например, линаклотид или плезикотид), назначаются при рефрактерных формах под наблюдением гастроэнтеролога.
Важно помнить: самолечение хронических запоров может маскировать серьёзные заболевания. Если симптомы сохраняются более 4 недель несмотря на коррекцию образа жизни, необходима очная консультация врача для выявления причины и подбора индивидуальной тактики ведения.