Что делать при гидронефрозе, вызванном обструкцией мочеточника?

При обнаружении гидронефроза (расширения чашечно-лоханочной системы почки) на фоне обструкции мочеточника необходимо немедленно выявить и устранить причину нарушения оттока мочи. Наиболее частыми этиологическими факторами являются мочеточниковый камень, опухоль (в том числе метастатическое поражение или первичный рак мочеточника), стриктура после травмы или операции, а также сдавление извне — например, увеличенными лимфоузлами при лимфоме или опухолями забрюшинного пространства.

Диагностика включает ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, компьютерную томографию с внутривенным контрастированием (КТ-урография), которая позволяет точно локализовать уровень и характер обструкции, а также оценить функцию почек. При невозможности проведения КТ — магнитно-резонансную урографию или экскреторную урографию. Обязательно проводится анализ мочи и крови (креатинин, ОАМ, ОАК) для оценки степени почечной недостаточности и наличия инфекции.

Лечение зависит от причины, продолжительности и тяжести обструкции, а также от функционального состояния почки. При острой обструкции с болью, лихорадкой или нарастанием креатинина показана срочная декомпрессия: установка чрескожного нефростомического дренажа или стентирования мочеточника (эндоскопически через уретру и мочевой пузырь). Эти вмешательства восстанавливают отток мочи и предотвращают необратимое повреждение паренхимы.

После стабилизации состояния проводится радикальное лечение основного заболевания: литотрипсия или уретероскопия при конкременте, хирургическое удаление опухоли, баллонная дилатация или резекция при стриктуре. При двусторонней обструкции или единственной функционирующей почке декомпрессия становится жизненно необходимой незамедлительно. Важно помнить: длительная некорригированная обструкция может привести к атрофии почечной ткани и хронической болезни почек, поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение имеют решающее значение для сохранения почечной функции.