Повышенные уровни АСТ и АЛТ — это повод для беспокойства?

Повышение уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ, или «глутаматоксалоацетаттрансаминазы», ранее — «ГОТ») и аланинаминотрансферазы (АЛТ, или «глутаматпируваттрансаминазы», ранее — «ГПТ») в сыворотке крови — это важный лабораторный признак повреждения гепатоцитов (печеночных клеток), хотя эти ферменты также присутствуют в других тканях: АСТ — в миокарде, скелетных мышцах, почках и головном мозге; АЛТ — преимущественно в печени. Поэтому интерпретация результатов требует комплексного подхода.

Незначительное повышение (в 1–2 раза выше верхней границы нормы) может наблюдаться при жировой болезни печени, метаболическом синдроме, умеренном алкогольном потреблении, приёме некоторых лекарств (например, статинов, парацетамола в высоких дозах, антибиотиков, противосудорожных средств) или даже после интенсивной физической нагрузки. В таких случаях важно оценить анамнез, клиническую картину, данные УЗИ органов брюшной полости и другие биохимические показатели (билирубин, ГГТ, ЩФ, альбумин, протромбиновый индекс).

Умеренное или выраженное повышение (более чем в 2–3 раза) требует более тщательного обследования: исключения вирусных гепатитов (A, B, C, E), аутоиммунного гепатита, первичного билиарного холангита, гемохроматоза, дефицита α1-антитрипсина, острых токсических или лекарственных поражений печени, а также острого инфаркта миокарда (при доминирующем повышении АСТ). Особенно тревожным является соотношение АСТ/АЛТ > 2 — это может указывать на алкогольное поражение печени или цирроз.

Само по себе повышение трансаминаз не является диагнозом, но служит «сигналом тревоги». Необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу для выявления причины, оценки степени повреждения печени и определения тактики дальнейшего ведения — от коррекции образа жизни и отмены потенциально гепатотоксичных препаратов до назначения специфической терапии. Самолечение и игнорирование результата недопустимы: хроническое повреждение печени может прогрессировать до фиброза, цирроза и печеночной недостаточности.