Как лечить ишемический инсульт?
Лечение ишемического инсульта — это комплексная, многоэтапная стратегия, направленная на восстановление кровотока в поражённой области мозга, предотвращение дальнейшего повреждения нейронов и минимизацию риска рецидива. Ключевым принципом является «время — мозг»: чем раньше начато лечение, тем выше шансы на сохранение функций и снижение инвалидизации.
На острой стадии (в первые 3–4,5 часа после начала симптомов) при подтверждённом ишемическом инсульте без противопоказаний проводится тромболитическая терапия препаратом алтеплаза. При отсутствии возможности проведения тромболизиса или при его неэффективности в течение первых 6–24 часов (в зависимости от критериев визуализации — перфузионного МРТ или КТ-перфузии) может быть выполнена эндоваскулярная механическая тромбэктомия — минимально инвазивное вмешательство для удаления тромба из крупных церебральных артерий.
Параллельно назначаются базовые нейропротективные и поддерживающие мероприятия: контроль артериального давления (с осторожностью — резкое снижение недопустимо в остром периоде), коррекция гликемии, обеспечение адекватной оксигенации, профилактика аспирационной пневмонии и пролежней, ранняя реабилитация (логопедия, физиотерапия, эрготерапия). В первые сутки показана антиагрегантная терапия — обычно ацетилсалициловая кислота (75–325 мг/сут), которую начинают через 24 часа после тромболизиса или сразу при его отсутствии.
В подостром и хроническом периодах основное внимание уделяется вторичной профилактике: подбор адекватной антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий, длительная антиагрегантная терапия при атеротромботическом генезе, коррекция дислипидемии (статины высокой интенсивности), управление артериальной гипертензией и сахарным диабетом, а также изменение образа жизни — отказ от курения, ограничение алкоголя, регулярная физическая активность и здоровое питание по принципам средиземноморской диеты.
Важно: все лечебные решения принимаются индивидуально на основании данных нейровизуализации (МРТ или КТ головного мозга), ангиографии, ЭКГ, эхокардиографии и лабораторных исследований. Самолечение недопустимо — при появлении даже одного из классических симптомов инсульта (асимметрия лица, слабость в руке или ноге, нарушение речи, головокружение, внезапная потеря зрения или координации) необходимо немедленно вызвать скорую помощь.