Como o acidente vascular cerebral isquêmico deve ser tratado?
O tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), também conhecido como infarto cerebral, deve ser iniciado o mais precocemente possível, pois o tempo é um fator crítico para a preservação da função neurológica. A abordagem terapêutica envolve três pilares principais: intervenção aguda, prevenção secundária e reabilitação.
Na fase aguda, o tratamento de primeira linha para pacientes elegíveis é a trombólise intravenosa com alteplase, administrada dentro das primeiras 3 horas após o início dos sintomas — podendo ser estendida até 4,5 horas em critérios rigorosos (ausência de contraindicações como hemorragia intracraniana prévia, pressão arterial descontrolada ou uso recente de anticoagulantes). Em casos selecionados com oclusão de grandes vasos (ex.: artéria cerebral média), a trombectomia mecânica endovascular é indicada até 24 horas após o início dos sintomas, desde que haja evidência de tecido cerebral viável ao exame de imagem (tomografia computadorizada perfusional ou ressonância magnética).
Ao mesmo tempo, são instituídas medidas de suporte essenciais: controle rigoroso da pressão arterial (evitando reduções excessivas nas primeiras 24–48 horas, salvo em situações específicas como hipertensão grave ou uso de trombolítico), manutenção da glicemia entre 140–180 mg/dL, oxigenoterapia se houver hipoxemia, e prevenção de complicações como pneumonia aspirativa, tromboembolismo venoso e úlceras por pressão.
A prevenção secundária é fundamental e inclui antiplaquetários (como ácido acetilsalicílico associado a clopidogrel por até 21 dias em casos de AVC de pequenos vasos ou TIA de alto risco; ou monoterapia de longo prazo com ácido acetilsalicílico, clopidogrel ou ticagrelor), anticoagulação oral em pacientes com fibrilação atrial (com base na pontuação CHA₂DS₂-VASc), controle intensivo de fatores de risco (hipertensão, dislipidemia com estatinas de alta potência, diabetes mellitus) e orientação sobre estilo de vida (cessação tabágica, dieta DASH ou mediterrânea, atividade física regular).
A reabilitação neurofuncional deve ser iniciada ainda na fase aguda, preferencialmente no primeiro dia útil após a estabilização clínica, com equipe multidisciplinar (fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e psicologia), visando recuperação da mobilidade, comunicação, deglutição e autonomia funcional. O prognóstico depende fortemente da extensão da lesão, idade, comorbidades e adesão ao tratamento integral.