كيف يُعالَج السكتة الدماغية الإقفارية؟
يُعَدّ السكتة الدماغية الإقفارية (أو الجلطة الدماغية) حالة طبية طارئة تتطلب تدخلاً فورياً، حيث تنتج عن انسداد في أحد الشرايين المغذية للدماغ، مما يؤدي إلى نقص التروية وموت الخلايا العصبية في المنطقة المتضررة. يعتمد العلاج على سرعة التشخيص والبدء بالتدخل، ويُقسَّم عادةً إلى مراحل: العلاج الحاد خلال الساعات الأولى، والعلاج الثانوي الوقائي لمنع التكرار، بالإضافة إلى إعادة التأهيل.
في المرحلة الحادة، يُعطى العلاج التخثري (مثل التامبوزايم أو الستربتوكيناز) خلال أول ٣ ساعات من ظهور الأعراض — وقد يُمدَّد إلى ٤٫٥ ساعة في حالات محددة وفق معايير صارمة (مثل عدم وجود نزيف دماغي، وعدم وجود تاريخ حديث لجراحة كبرى أو نزيف نشط). كما يُستخدم العلاج الميكانيكي لإزالة الجلطة عبر القسطرة (الاستئصال الميكانيكي للجلطة) لدى المرضى المؤهلين، خاصة عند انسداد الشرايين الكبيرة مثل الشريان السباتي الداخلي أو الشريان الدماغي الأوسط، وغالباً ما يكون فعالاً حتى خلال ٦–٢٤ ساعة بعد الأعراض، بحسب تقييم التصوير العصبي المتقدم (مثل التصوير المقطعي المحوسب مع التصوير الوعائي أو الرنين المغناطيسي).
إلى جانب ذلك، يُدار ضغط الدم بحذر شديد؛ فلا يُخفض بشكل مفاجئ إلا إذا تجاوز ٢٢٠/١٢٠ ملم زئبق أو كان هناك سبب آخر يستدعي ذلك (مثل النزيف المصاحب أو قصور القلب الحاد)، لأن الانخفاض المفرط قد يفاقم نقص التروية. كما يُراقب مستوى السكر في الدم ويُحافظ عليه ضمن المدى الآمن (١٤٠–١٨٠ ملغ/دل)، ويُدار درجة الحرارة لتجنب الحمى التي تزيد من الضرر العصبي.
أما في المرحلة الوقائية الثانوية، فيُوصى باستخدام مضادات الصفيحات مثل الأسبرين أو كلوبيدوجريل، أو الجمع بينهما لفترة قصيرة (٢١ يوماً) في بعض الحالات عالية الخطورة. وفي حال وجود رجفان أذيني، يُعطى مضاد للتجلط مثل الوارفارين أو مضادات التجلط الفموية المباشرة (مثل دابيغاتران أو ريڤاروكسابان)، بعد استبعاد النزيف الدماغي عبر التصوير. ويُراعى التحكم المثالي في عوامل الخطورة: ارتفاع ضغط الدم، السكري، ارتفاع الكوليسترول (مع استخدام ستاتينات عالية الفاعلية مثل أتورفاستاتين ٨٠ ملغ يومياً)، والسمنة والتدخين.
ولا يقل أهمية عن ذلك برنامج إعادة التأهيل العصبي المتكامل، الذي يبدأ في أقرب وقت ممكن بعد الاستقرار السريري، ويشمل العلاج الطبيعي، والوظيفي، والنطق، والدعم النفسي، إذ يُسهم بشكل كبير في استعادة الوظائف المفقودة وتحسين جودة الحياة. ويجب أن يُدار المريض ضمن فريق متعدد التخصصات (أطباء أعصاب، أطباء قلب، أخصائيو تأهيل، تمريض متخصص، وأخصائيو تغذية) لضمان أفضل النتائج السريرية والوقائية.