Грибковая инфекция мочевыводящих путей с образованием язв

Грибковая инфекция мочевыводящих путей, сопровождающаяся образованием язв, — редкое, но клинически значимое состояние, чаще всего вызываемое представителями рода Candida, в первую очередь Candida albicans. Такие язвы обычно возникают при тяжёлом иммунодефиците (например, при ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа, после трансплантации органов, при длительной терапии цитостатиками или высокими дозами глюкокортикоидов), а также у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом, хронической катетеризацией мочевого пузыря или недавно перенесёнными урологическими вмешательствами. Клиническая картина может включать дизурию, боли внизу живота или пояснице, гематурию, а также выделение слизисто-гнойного или творожистого осадка с мочой. Диагностика основывается на микроскопии мочи с окраской по Граму и/или культуральном исследовании с количественной оценкой (считается патологическим рост ≥10⁴ КОЕ/мл при наличии симптомов), а также на цистоскопии при подозрении на язвенный уретроцистит — которая позволяет визуализировать характерные беловатые или сероватые изъязвления с воспалительным ободком. Лечение требует системной противогрибковой терапии: флуконазол в дозе 200–400 мг/сут в течение 14–21 дня является препаратом первой линии; при резистентности или тяжёлом течении показаны эхинокандиновые препараты (капреплавин, микофунгин) или амфотерицин B. Обязательно корригируются предрасполагающие факторы: удаление катетера, нормализация уровня гликемии, коррекция иммунного статуса. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и адекватной терапии, однако рецидивы возможны при сохранении иммуносупрессии.