Причины эндометрита после родов

Послеродовой эндометрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрия), развивающееся в течение первых шести недель после родов. Это одно из наиболее частых инфекционных осложнений послеродового периода и требует своевременной диагностики и адекватной антибактериальной терапии.

Основной причиной послеродового эндометрита является бактериальная инфекция, чаще всего полимикробная. Наиболее часто выявляются анаэробные микроорганизмы (например, Bacteroides, Prevotella, Peprostreptococcus), а также факультативно-анаэробные возбудители — Escherichia coli, Streptococcus agalactiae (группа B стрептококков), Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus. Инфекция обычно проникает в полость матки асцендентным путём — из влагалища и цервикального канала, особенно при нарушении целостности слизистого барьера во время родов или после кесарева сечения.

К ключевым предрасполагающим факторам относятся: длительный безводный период (более 18 часов), многократные вагинальные исследования в родах, применение внутриматочных устройств (например, катетера Фолея), ручное отделение последа, ручное исследование полости матки, наличие хронических гинекологических заболеваний (например, бактериального вагиноза или цервицита), а также иммунодефицитные состояния. Кесарево сечение повышает риск развития эндометрита в 5–10 раз по сравнению с естественными родами.

Клинические проявления включают лихорадку (температура ≥38 °C), боли внизу живота, сукровичные или гнойные лохии с неприятным запахом, тахикардию и признаки системного воспаления (лейкоцитоз, повышенный С-реактивный белок). При отсутствии лечения возможны серьёзные осложнения: эндомиометрит, параметрит, тромбофлебит тазовых вен, сепсис и перитонит.

Диагностика основывается на клинической картине, анализе крови и посеве отделяемого из полости матки или эндоцервикального материала. Важно дифференцировать эндометрит от других причин послеродовой лихорадки — например, мастита, тромбофлебита или пневмонии. Лечение проводится в стационаре и включает комбинированную внутривенную антибиотикотерапию (часто — ампициллин + гентамицин ± метронидазол), с последующей коррекцией схемы по результатам микробиологического исследования.