Может ли быть рак шейки матки при нормальных результатах общего анализа влагалищных выделений?

Наличие нормальных результатов общего анализа влагалищных выделений не исключает возможность развития рака шейки матки. Этот анализ — важный, но крайне ограниченный инструмент оценки здоровья женской половой сферы: он позволяет выявить воспалительные процессы, дисбактериоз, кандидоз, бактериальный вагиноз и некоторые другие инфекции, однако не предназначен для диагностики онкопатологии.

Рак шейки матки развивается постепенно — чаще всего из предраковых состояний (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, ЦИН), которые на ранних стадиях протекают бессимптомно и не влияют на состав влагалищных выделений. Даже при выраженной ЦИН III степени или начальном инвазивном раке показатели общего анализа могут оставаться в пределах нормы: лейкоциты, эпителиальные клетки, микрофлора и рН могут не демонстрировать патологических изменений.

Основным скрининговым методом выявления рака шейки матки является цитологическое исследование мазка по Папаниколау (метод Пап-теста) и/или тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Эти методы направлены непосредственно на обнаружение атипичных клеток эпителия шейки матки или наличия онкогенных штаммов ВПЧ — ключевого этиологического фактора более чем 95 % случаев заболевания.

По рекомендациям ВОЗ и российских клинических протоколов, женщинам в возрасте от 25 до 69 лет следует проходить цитологический скрининг каждые 3 года (при отрицательном результате Пап-теста) или комбинированный скрининг (Пап-тест + ВПЧ-тест) каждые 5 лет. При наличии факторов риска (раннее начало половой жизни, множественные партнёры, иммуносупрессия, курение) частота обследований может быть увеличена.

Если у пациентки возникают тревожные симптомы — контактное кровотечение, межменструальные выделения, кровянистые выделения после менопаузы, болезненность при половом акте или необъяснимые выделения с примесью крови — даже при «нормальном» анализе влагалищных выделений требуется немедленная консультация гинеколога и проведение расширенной диагностики: кольпоскопии, биопсии шейки матки и гистологического исследования.