Qual é a causa mais comum do sangramento gengival?
A sangramento gengival é um sinal clínico comum que pode ter múltiplas causas, sendo a mais frequente a gengivite crônica, geralmente associada à acumulação inadequada de biofilme bacteriano (placa bacteriana) na região cervical dos dentes. Quando não removida regularmente por escovação e uso de fio dental, essa placa induz uma resposta inflamatória local, caracterizada por edema, hiperemia e fragilidade capilar — o que facilita o sangramento ao escovar, mastigar ou até mesmo ao toque leve.
Outras causas importantes incluem periodontite avançada, onde há destruição do tecido de suporte dentário (osso alveolar, ligamento periodontal e cemento radicular), além de alterações sistêmicas como trombocitopenia, distúrbios da coagulação (ex.: deficiência de fator VIII ou IX, uso de anticoagulantes orais como varfarina ou rivaroxabana), leucemias, deficiências nutricionais (notadamente vitamina C — escorbuto — e vitamina K), e doenças autoimunes como o lúpus eritematoso sistêmico.
Fatores locais adicionais devem ser considerados: próteses ou restaurações mal adaptadas que traumatizam a gengiva, má oclusão, hábitos parafuncionais (como bruxismo), ou ainda o uso de certos medicamentos — como alguns anti-hipertensivos (ex.: nifedipina) e anticonvulsivantes (ex.: fenitoína) — que podem induzir hiperplasia gengival. Em mulheres, flutuações hormonais durante a gravidez, puberdade ou uso de contraceptivos orais também podem aumentar a sensibilidade gengival à placa, favorecendo o sangramento.
É fundamental destacar que o sangramento gengival raramente é isolado e quase sempre reflete um desequilíbrio entre a carga bacteriana local e a resposta imune do hospedeiro. Sua persistência exige avaliação odontológica detalhada, incluindo exame clínico periodontal (sondagem periodontal, índice de placa, índice de sangramento), exames laboratoriais complementares quando indicado (hemograma completo, tempo de protrombina, níveis séricos de vitamina C e K), e, em casos suspeitos, encaminhamento para especialista em hematologia ou medicina interna.