Quais são as causas da queda de cabelo grave?

A perda capilar significativa, também conhecida como alopecia acentuada, pode resultar de múltiplos fatores inter-relacionados, abrangendo causas genéticas, hormonais, imunológicas, nutricionais, psicológicas e iatrogênicas. A forma mais comum é a alopecia androgenética, condicionada por predisposição genética e sensibilidade folicular aos andrógenos — especialmente à di-hidrotestosterona (DHT) — que leva à miniaturização progressiva dos folículos pilosos, com redução da duração da fase anágena e aumento da queda telógena.

Distúrbios endócrinos desempenham papel central: hipotireoidismo e hipertireoidismo alteram o ciclo folicular; síndrome das ovárias policísticas (SOP) está associada à hiperandrogenemia e resistência à insulina, favorecendo a queda difusa ou em padrão androgênico. Doenças autoimunes, como a alopecia areata, caracterizam-se pela agressão linfocitária direta ao bulbo capilar, podendo evoluir para formas extensas — totalis (perda total do couro cabeludo) ou universalis (perda em todo o corpo).

Deficiências nutricionais crônicas — sobretudo de ferro (com ou sem anemia), vitamina D, zinco, biotina e proteínas — comprometem a síntese queratínica e a proliferação celular folicular. Estresse físico intenso (cirurgias, infecções graves, parto) ou emocional acentuado pode desencadear telógena efluvium, com queda difusa e temporária após um intervalo de 2–4 meses. Medicamentos como anticoagulantes, betabloqueadores, quimioterápicos, retinoides sistêmicos e antidepressivos também estão frequentemente implicados.

Outras causas relevantes incluem dermatoses inflamatórias do couro cabeludo (lúpus eritematoso discoide, foliculite decalvante, líquen plano pilar), traumas mecânicos crônicos (tração capilar excessiva) e distúrbios metabólicos como diabetes mal controlado. O diagnóstico exige avaliação clínica detalhada, tricoscopia, exames laboratoriais específicos (TSH, ferritina, vitamina D, testosterona livre, DHEA-S) e, em casos duvidosos, biópsia de couro cabeludo. O manejo deve ser personalizado, integrando tratamento etiológico, terapias tópicas ou sistêmicas (como minoxidil, finasterida, corticoides intralesionais ou imunomoduladores) e suporte nutricional adequado.