Que faire en cas d’hyperlipidémie et de stéatose hépatique ?
L’hyperlipidémie (ou hyperlipidémie) et la stéatose hépatique (foie gras) sont deux affections métaboliques fréquemment associées, souvent liées à un syndrome métabolique comprenant surpoids, résistance à l’insuline, hypertension artérielle et troubles du métabolisme lipidique. Leur prise en charge repose avant tout sur des modifications fondamentales du mode de vie.
Une alimentation équilibrée est essentielle : privilégier les glucides complexes à index glycémique bas (légumes non féculents, céréales complètes), limiter strictement les sucres ajoutés, les boissons sucrées et les aliments ultra-transformés, réduire la consommation d’acides gras saturés (viandes grasses, produits laitiers entiers, charcuteries) et éliminer les acides gras trans (pâtisseries industrielles, margarines hydrogénées). Il est recommandé d’augmenter l’apport en acides gras mono-insaturés (huile d’olive, avocat, olives) et oméga-3 (poissons gras comme le saumon ou les sardines, noix, graines de chia).
L’activité physique régulière — au moins 150 minutes par semaine d’exercice modéré (marche rapide, natation, vélo) — améliore sensiblement la sensibilité à l’insuline, réduit la graisse hépatique et normalise les profils lipidiques. Une perte pondérale modérée (5 à 10 % du poids corporel) peut entraîner une régression significative de la stéatose hépatique et une amélioration des taux de cholestérol total, LDL-cholestérol, triglycérides et HDL-cholestérol.
Un bilan biologique complet doit être réalisé : lipidogramme à jeun, enzymes hépatiques (ASAT, ALAT, GGT), glycémie à jeun, HbA1c, ferritine, protéines totales et fractions, ainsi qu’une échographie hépatique pour confirmer le diagnostic de stéatose et évaluer son degré. Dans certains cas, une fibroscan® ou une IRM hépatique peuvent être indiquées pour quantifier la graisse hépatique et dépister une fibrose.
Le traitement médicamenteux n’est pas systématique. En cas d’hypertriglycéridémie sévère (> 5 mmol/L), un fibré (comme le fenofibrate) ou un acide gras oméga-3 à forte dose peut être prescrit. Pour une hypercholestérolémie LDL élevée avec facteurs de risque cardiovasculaire, une statine est généralement indiquée — elle est sûre même en présence de stéatose hépatique simple, et peut même améliorer les enzymes hépatiques. En revanche, les statines sont contre-indiquées en cas de cytolyses hépatiques importantes (ALAT/ASAT > 3 fois la limite supérieure de la normale) ou d’atteinte hépatique inflammatoire active non contrôlée.
Il est crucial d’éviter toute consommation d’alcool, qui aggrave à la fois la stéatose et les troubles lipidiques. Un suivi régulier avec un médecin généraliste ou un spécialiste (hépatologue ou diabétologue) permet d’ajuster la stratégie thérapeutique, de surveiller l’évolution hépatique et cardiovasculaire, et de dépister précocement des complications telles que la stéato-hépatite non alcoolique (NASH) ou l’athérosclérose précoce.