¿Qué se debe hacer ante la presencia de hiperlipidemia y hígado graso?
La presencia simultánea de hiperlipidemia y esteatosis hepática (hígado graso) constituye una asociación clínica frecuente y significativa, ya que ambas condiciones comparten factores de riesgo comunes —como la obesidad abdominal, la resistencia a la insulina, el síndrome metabólico y los hábitos dietéticos inadecuados— y se refuerzan mutuamente, aumentando el riesgo cardiovascular y la progresión hacia enfermedad hepática crónica.
El abordaje debe ser integral y centrado en modificaciones del estilo de vida como pilar fundamental: una dieta equilibrada, baja en azúcares añadidos, grasas saturadas y trans, y rica en fibra soluble (como avena, legumbres y frutas enteras), junto con la reducción calórica controlada si existe sobrepeso u obesidad. El ejercicio físico aeróbico moderado (por ejemplo, caminata rápida 150 minutos/semana) y de fuerza mejora tanto el perfil lipídico como la acumulación hepática de grasa.
Desde el punto de vista diagnóstico, es indispensable realizar una evaluación completa: perfil lipídico completo (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos), pruebas hepáticas (ALT, AST, GGT), glucemia en ayunas, HbA1c, y ecografía abdominal para cuantificar el grado de esteatosis. En casos seleccionados —como cuando hay discordancia clínica, sospecha de esteatohepatitis o fibrosis— pueden indicarse estudios adicionales como elastografía hepática o biomarcadores no invasivos (ej. FIB-4, NAFLD Fibrosis Score).
El tratamiento farmacológico no es sistemático, pero puede considerarse en función del riesgo individual: estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular elevado o muy elevado, incluso si los niveles de colesterol LDL están dentro de rangos límite; ácido fólico y vitamina E (en dosis específicas y bajo supervisión) en casos confirmados de esteatohepatitis no alcohólica (NASH) sin diabetes; y, recientemente, fármacos como el resmetirom (agonista del receptor tiroideo β hepático) han demostrado eficacia en la reducción de grasa hepática y fibrosis en ensayos clínicos avanzados, aunque su uso aún está restringido a contextos especializados y autorizados.
Es crucial evitar el consumo de alcohol, revisar medicamentos potencialmente hepatotóxicos (como ciertos antipsicóticos, corticoides o suplementos herbales), y realizar un seguimiento periódico con médico internista o gastroenterólogo/hepatólogo para monitorizar la evolución del perfil lipídico, la función hepática y la composición corporal. La intervención temprana y sostenida mejora significativamente el pronóstico a largo plazo.