Что делать при гиперлипидемии и жировой болезни печени?

Повышенный уровень липидов в крови (гиперлипидемия) и жировая болезнь печени (стеатоз печени) часто встречаются одновременно и тесно связаны между собой — оба состояния являются проявлениями метаболического синдрома. Основная причина — нарушение обмена жиров и инсулинорезистентность, которые приводят к избыточному накоплению триглицеридов как в гепатоцитах, так и в плазме крови.

Лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на коррекцию образа жизни: снижение массы тела при наличии избыточного веса (даже 5–10 % потери веса значительно улучшает показатели липидного профиля и снижает степень жировой инфильтрации печени), соблюдение сбалансированной диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов (особенно сахаросодержащих напитков и продуктов с высоким гликемическим индексом), насыщенных и трансжиров, а также увеличение потребления клетчатки, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и мононенасыщенных жиров (например, оливковое масло, авокадо, орехи). Обязательна регулярная аэробная физическая активность — не менее 150 минут умеренной интенсивности в неделю (ходьба быстрым шагом, плавание, езда на велосипеде).

Медикаментозная терапия назначается индивидуально, с учётом абсолютных показаний: при выраженной гиперхолестеринемии (ЛПНП > 4,9 ммоль/л) или высоком сердечно-сосудистом риске — статины; при гипертриглицеридемии > 2,3 ммоль/л — фибраты или омега-3 препараты высокой степени очистки (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты в дозе ≥ 4 г/сут). При подтверждённом стеатогепатите (стеатоз + воспаление ± фиброз) может потребоваться дополнительная оценка с помощью эластографии печени (FibroScan) и, при необходимости, гепатопротекторная терапия (например, витамин Е в дозе 800 МЕ/сут при отсутствии противопоказаний).

Обязательно исключить другие причины повышения липидов и поражения печени: злоупотребление алкоголем, приём гепатотоксичных лекарств, вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания печени, эндокринные расстройства (гипотиреоз, СД2). Необходимо динамическое наблюдение у терапевта и/или гастроэнтеролога с контролем липидного профиля, печеночных проб, уровня глюкозы и HbA1c каждые 3–6 месяцев, а также УЗИ органов брюшной полости по показаниям.