Pourquoi ressent-on des douleurs lors de la miction chez la femme ?
L’algurie – c’est-à-dire la douleur ou la sensation de brûlure lors de la miction – chez la femme est un symptôme fréquent qui mérite une évaluation clinique rigoureuse. Les causes les plus courantes sont les infections urinaires basses, notamment la cystite aiguë, souvent d’origine bactérienne (principalement Escherichia coli). Cette infection provoque une inflammation de la muqueuse vésicale, entraînant une hyperesthésie des récepteurs nociceptifs et une contraction involontaire du détrusor, ce qui se traduit par une sensation de brûlure, de pression ou de picotement au moment de l’urination.
D’autres causes importantes incluent les infections sexuellement transmissibles (IST), telles que la chlamydiose ou la gonococcie, qui peuvent induire une urétrite ou une cervicite avec rétro-irradiation douloureuse vers le méat urinaire. L’atrophie génito-urinaire liée à la ménopause (syndrome génito-urinaire de la ménopause, SGUM) constitue également une cause fréquente chez les femmes ménopausées : la diminution des œstrogènes entraîne un amincissement de l’épithélium urétral et vaginal, une sécheresse mucosale et une altération de la flore protectrice, favorisant l’irritation et la douleur mictionnelle.
Des causes moins fréquentes mais à ne pas négliger comprennent les lithiases urétrales ou vésicales, les lésions traumatiques (notamment post-coïtales ou iatrogènes), les dermatoses inflammatoires (comme la lichen sclérose ou la vulvovaginite à Candida), ainsi que des pathologies plus rares comme la cystite interstitielle ou les tumeurs urothéliales. Un interrogatoire minutieux (antécédents gynécologiques, contraceptifs, activité sexuelle, traitement hormonal), un examen clinique (recherche de signes de vulvovaginite, d’urétrite ou de tendinite pubienne) et des examens complémentaires (analyse cytobactériologique des urines, test rapide pour les IST, éventuellement cystoscopie dans les cas récidivants ou atypiques) sont indispensables pour orienter le diagnostic et instaurer une prise en charge adaptée.