Что может вызывать боль при мочеиспускании у женщин?

Боль при мочеиспускании у женщин — это субъективное ощущение жжения, рези, дискомфорта или боли в уретре, мочевом пузыре или промежности во время или сразу после акта мочеиспускания. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на патологический процесс в мочеполовой системе.

Наиболее частой причиной является острый цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего бактериальной этиологии (чаще всего Escherichia coli). У женщин из-за короткой и широкой уретры риск инфицирования значительно выше, особенно при наличии предрасполагающих факторов: половой активности, недостаточной гигиены, ношения тесного синтетического белья, беременности, менопаузы (из-за атрофии урогенитальных тканей) или сахарного диабета.

Другие возможные причины включают уретрит (воспаление уретры), вызванный как бактериями (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae), так и вирусами (герпесвирус); вульвовагинит (особенно кандидозный или бактериальный), при котором воспаление распространяется на наружное отверстие уретры; интерстициальный цистит — хроническое невоспалительное заболевание мочевого пузыря с повреждением уротелия; камни мочевого пузыря или уретры; а также посткоитальный цистит, связанная с механическим раздражением и микротравмами слизистой.

Важно исключить онкологические заболевания (например, карциному мочевого пузыря), особенно при сочетании боли с гематурией, никтурией, императивными позывами или рецидивирующими эпизодами. Также следует учитывать лекарственную этиологию (например, циклофосфамид), лучевое поражение органов малого таза или аутоиммунные процессы.

Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование, общий анализ мочи с микроскопией осадка, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, а при необходимости — УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы, цистоскопию или ПЦР-диагностику на ИППП. Лечение зависит от установленной причины: антибактериальная терапия при инфекционных циститах и уретритах, противогрибковые препараты при кандидозе, местная заместительная гормональная терапия при атрофическом вульвовагините, а также симптоматическая поддержка (анальгетики, спазмолитики, адекватное питьевое режим).

Обращение к врачу (урологу или гинекологу) обязательно при первом эпизоде боли при мочеиспускании, особенно если сопровождается лихорадкой, болезненностью в поясничной области, кровью в моче или повторными рецидивами. Самолечение антибиотиками без подтверждённого диагноза может привести к формированию устойчивости микроорганизмов и маскировке серьёзных заболеваний.