Pourquoi des croûtes de sang persistent-elles régulièrement dans le nez ?

L’apparition récurrente de croûtes sanguines dans les narines est un symptôme fréquent, souvent bénin, mais pouvant parfois révéler une pathologie sous-jacente nécessitant une évaluation médicale. Ces croûtes résultent d’une lésion microscopique de la muqueuse nasale — particulièrement fragile dans la région du plexus vasculaire de Kiesselbach, située à la partie antérieure du septum nasal — suivie d’une coagulation locale et d’un séchage progressif du sang.

Les causes les plus courantes incluent le dessèchement ambiant (air chauffé en hiver, climatisation en été), les manipulations nasales répétées (mouchage vigoureux, picorage), ou encore des rhinites chroniques allergiques ou infectieuses qui altèrent l’intégrité épithéliale. Chez les personnes âgées, l’atrophie muqueuse liée au vieillissement et la prise concomitante d’anticoagulants ou d’antiagrégants plaquettaires augmentent significativement le risque de saignements mineurs récidivants.

Dans certains cas, ce signe peut être associé à des conditions plus rares mais importantes à identifier : une déformation septale sévère, une rhinosinusite chronique avec polypes, une infection fongique invasive (notamment chez les patients immunodéprimés), ou encore des affections systémiques comme la thrombopénie, les troubles de la coagulation héréditaires (ex. : maladie de von Willebrand) ou certaines vascularites.

Une consultation ORL est recommandée si les croûtes sanguines persistent plus de trois semaines, s’accompagnent d’épistaxis abondante ou unilatérale prolongée, de douleur nasale, de sécrétions purulentes persistantes, ou d’un amaigrissement inexpliqué. L’examen endoscopique nasal permet d’identifier précisément le site hémorragique, d’évaluer l’état de la muqueuse et de dépister d’éventuelles lésions suspectes nécessitant une biopsie.

La prise en charge initiale repose sur des mesures conservatrices : humidification locale régulière avec des sprays salins isotones ou des pommades à base de vaseline, éviction des facteurs irritants (tabac, pollution), et correction des techniques de mouchage. En cas de récidive malgré ces mesures, une cautérisation localisée du plexus de Kiesselbach ou une thérapie topique au nitrate d’argent peuvent être proposées.